Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Комитета по образованию
от 08.11.2022 N 2196-р

                           Форма заявления

о постановке ребенка на  учет для предоставления места в образовательном

учреждении (в том числе для перевода в другое образовательное учреждение

     или изменения условий заключенного договора) в государственном

    образовательном учреждении, реализующем образовательную программу

     дошкольного образования, заявления о приеме в государственное

   образовательное учреждение, реализующее образовательную программу

                        дошкольного образования

                           Общие сведения

Название поля	Информация
Заявитель по отношению к ребенку	Мать/отец/законный представитель
Фамилия
Имя
Отчество
Гражданство
Контактный телефон 1	Телефон
Контактный телефон 2	Мобильный телефон
Адрес электронной почты	адрес для направления с портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге", федеральной государственной информационной системы "Единый Портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или из СПб ГКУ "МФЦ" статусов предоставления услуги
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан)
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдана
Срок действия
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при необходимости)

       1. Адрес регистраций по месту жительства или по месту

                         пребывания ребенка

Название поля

Почтовый индекс

Область (край, округ, республика)

Район

Город

Населенный пункт

Район города

Улица

Дом

Корпус

Квартира

Название документа, удостоверяющего регистрацию ребенка

              2. Адрес фактического проживания ребенка

Название поля

Индекс

Область (край, округ, республика)

Район

Город

Населенный пункт

Район города

Улица

Дом

Корпус

Квартира

                      3. Сведения о ребенке

Название поля

Фамилия ребенка

Имя ребенка

Отчество ребенка

Пол

Дата рождения

СНИЛС

Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан)

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдана

Срок действия

 4. Свидетельство о рождении ребенка/иной документ, удостоверяющий

                      личность ребенка

Название поля

Вид документа (свидетельство о рождении/иной документ, удостоверяющий личность ребенка)

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Номер актовой записи

Страна (если выдано в другой стране)

           5. Сведения об образовательном учреждении

Название поля		Тип данных		Обязательное поле
Район, в котором находятся выбранные образовательные учреждения
Год, с которого предполагается посещение образовательного учреждения
Предпочитаемое образовательное учреждение 1 (номер)
Предпочитаемое образовательное учреждение 2 (номер)
Предпочитаемое образовательное учреждение 3 (номер или название из списка)
Какое образовательное учреждение Санкт-Петербурга ребенок посещает в настоящее время (номер или название из списка) (для заявления о переводе из одного образовательного учреждения в другое)
Согласие на направление в другие дошкольные образовательные учреждения вне перечня дошкольных образовательных учреждений, выбранных для приема, если нет мест в выбранных дошкольных образовательных учреждениях (да/нет)
Фамилия (фамилии), имя (имена), отчество (отчества) (при наличии) полнородных и неполнородных братьев и(или) сестер в образовательном учреждении, в которое подается заявление о предоставлении места (указываются при наличии преимущественного права)
Направленность группы		- общеразвивающая; - компенсирующая; - оздоровительная
Вид компенсирующей группы		- слабослышащие и позднооглохшие; - слепые; - слабовидящие; - с тяжелыми нарушениями речи; - с нарушениями опорно-двигательного аппарата; - с задержкой психического развития; - с расстройствами аутистического спектра; - с умственной отсталостью (нарушением интеллекта); - с тяжелыми и множественными нарушениями развития; - с синдромом дефицита внимания и гиперактивности; - дети после кохлеарной имплантации
Реквизиты документа, подтверждающего потребность в обучении по адаптированной программе (дата выдачи, срок действия, кем выдан)
Профиль оздоровительной группы		- группы для детей с туберкулезной интоксикацией; - группы для часто болеющих детей; - группы для детей с аллергопатологией; - группы для детей с сахарным диабетом; - группы для детей с заболеваниями органов дыхания; - группы для детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; - группы для детей с нефроурологическими заболеваниями; - группы для детей с целиакией
Реквизиты документа, подтверждающего потребность в оздоровительной группе (дата выдачи, срок действия, кем выдан)
Согласие на общеразвивающую группу (да/нет)
Согласие на группу присмотра и ухода (да/нет)
Желаемый режим пребывания ребенка в группе		- кратковременный режим пребывания (до 5 часов); - полный день (8-14 часов); - круглосуточный режим (24 часа).
Согласие на кратковременный режим пребывания (да/нет)
Согласие на группу полного дня (да/нет)
Сведения о выборе языка обучения
Наличие права внеочередного, первоочередного приема в образовательное учреждение (указать категорию)
- при указании льготы заявитель прилагает скан-образ документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право приема в образовательное учреждение; - для получения направления в образовательное учреждение во внеочередном, первоочередном или преимущественном порядке заявителю необходимо в год поступления ребенка в образовательное учреждение представить в комиссию по комплектованию образовательных учреждений до начала периода комплектования (1 февраля) оригиналы документов, подтверждающих право заявителя на внеочередное, первоочередное, преимущественное зачисление ребенка в образовательное учреждение
Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на военную службу по мобилизации(1)
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения			СНИЛС (при наличии)
Серия паспорта			Номер паспорта
Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление
_________________________ дата			______________________(подпись)

-----------------------------

   (1) Заполняется в случае указания в качестве основания на внеочередной

прием в ОУ категории "дети, один из родителей (законных представ  отелей)

которых является гражданином, участвующим  (участвовавшим)  в  проведении

специальной   военной   операции   либо  призван  на  военную  службу  по

мобилизации".

-----------------------------