Приложение N 5. Заявка на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии (для индивидуальных предпринимателей в возрасте до 25 лет включительно и юридических лиц, доля (суммарная доля) участия в уставном (складочном, акционерном) капитале которых одного или нескольких физических лиц в возрасте до 25 лет включительно превышает 50 процентов, сведения о которых внесены в единый реестр субъектов малого и среднего предпринимательства)

Приложение N 5
к Порядку
предоставления грантов в
форме субсидий за счет средств
федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области субъектам малого
и среднего предпринимательства,
имеющим статус социального предприятия,
и (или) субъектам малого и среднего
предпринимательства, созданным
физическими лицами в возрасте
до 25 лет включительно

                                                                    Форма

                                В конкурсную комиссию по отбору субъектов

                                   малого и среднего предпринимательства,

                                  имеющих статус социального предприятия,

                                      и (или) субъектов малого и среднего

                               предпринимательства, созданных физическими

                                  лицами возрасте до 25 лет включительно,

                              для предоставления грантов в форме субсидий

                                Заявка

        на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии

 (для индивидуальных предпринимателей в возрасте до 25 лет включительно и

  юридических лиц, доля (суммарная доля) участия в уставном (складочном,

   акционерном) капитале которых одного или нескольких физических лиц в

    возрасте до 25 лет включительно превышает 50 процентов, сведения о 

         которых внесены в единый реестр субъектов малого и

                      среднего предпринимательства)

                           (далее - заявка)

     1. Данные заявителя (для юридического лица):

     Наименование ______________________________________________________.

     ОГРН, ИНН _________________________________________________________.

     Юридический адрес _________________________________________________.

     2. Данные заявителя (для индивидуального предпринимателя):

     Ф.И.О. (отчество при наличии) _____________________________________.

     ИНН _______________________________________________________________.

     Данные документа, удостоверяющего личность:

     Вид документа, удостоверяющего личность ___________________________.

     Серия ________ номер ______________ дата выдачи ___________________.

     Кем выдан _________________________________________________________.

     Код подразделения _________________________________________________.

     3. Контактные номера телефонов ____________________________________.

     4. Адрес электронной почты ________________________________________.

     5.  Адрес  фактического  места   осуществления   предпринимательской

деятельности: __________________________________________________________.

     6. Основной код по ОКВЭД __________________________________________.

     7. Среднесписочная численность работников в соответствии  с  отчетом

РСВ на последний отчетный период _______ чел.

      8. Необходимая сумма гранта  в  форме  субсидии в целях финансового

обеспечения  расходов,   связанных   с   реализацией  проекта   в   сфере

предпринимательской деятельности ________________________________ рублей.

     9. Настоящим подтверждаю, что я ____________________________________

__________________________________, как участник отбора:

     не   имею  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и

сборах, превышающая 300 тысяч рублей;

     не  имею  просроченной задолженности по возврату в бюджет Тамбовской

области  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  представленных  в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, за исключением 2022 года;

     не  нахожусь  в  реестре  недобросовестных поставщиков (подрядчиков,

исполнителей)    в    связи    с    отказом   от  исполнения  заключенных

государственных    (муниципальных)    контрактов    о  поставке  товаров,

выполнении  работ,  оказании  услуг  по причине введения политических или

экономических    санкций    иностранными    государствами,   совершающими

недружественные   действия  в  отношении  Российской  Федерации,  граждан

Российской  Федерации  или  российских юридических лиц, и (или) введением

иностранными    государствами,  государственными  объединениями  и  (или)

союзами   и  (или)  государственными  (межгосударственными)  учреждениями

иностранных  государств  или  государственных  объединений и (или) союзов

мер ограничительного характера;

     не  нахожусь  в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме присоединения другого юридического лица), ликвидации, не введена

процедура    банкротства,   деятельность  не  приостановлена  в  порядке,

предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  (для участника

отбора - юридического лица);

     не     прекратил    деятельность    в    качестве    индивидуального

предпринимателя (для участника отбора - индивидуального предпринимателя);

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     не  получал  средства из бюджета Тамбовской области в соответствии с

иными    нормативными   правовыми  актами  Тамбовской  области  на  цели,

указанные  в  пункте  1.2 Порядка предоставления грантов в форме субсидий

за  счет  средств  федерального  бюджета  и  бюджета  Тамбовской  области

субъектам    малого    и  среднего  предпринимательства,  имеющим  статус

социального    предприятия,    и    (или)  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства,  созданным  физическими  лицами в возрасте до 25 лет

включительно (далее - Порядок);

     на  момент подачи документов для получения гранта зарегистрировано в

качестве  индивидуального  предпринимателя  или  юридического  лица, доля

(суммарная  доля)  участия  в уставном (складочном, акционерном) капитале

которых  одного  или  нескольких  физических  лиц  в  возрасте  до 25 лет

включительно превышает 50 процентов;

     прошел  обучение  в  рамках  обучающей программы или акселерационной

программы  в  течение  года  до  момента  участия  в конкурсном отборе по

направлению    осуществления  деятельности  в  сфере  предпринимательской

деятельности,    проведение    которой   организовано  центром  поддержки

предпринимательства,  центром  инноваций социальной сферы или акционерным

обществом    "Федеральная   корпорация  по  развитию  малого  и  среднего

предпринимательства";

     предоставил    проект   (бизнес-план)  в  сфере  предпринимательской

деятельности,    включающий  план  расходов  в  соответствии  с  перечнем

расходов, указанным в пункте 3.11 Порядка;

     обязуюсь  софинансировать расходы, связанные с реализацией проекта в

сфере  предпринимательской  деятельности, в размере не менее 25 процентов

от размера расходов, предусмотренных на реализацию проекта;

     обязуюсь  (в  случае  получения  гранта)  в  течение 3 лет начиная с

года,    следующего  за  годом  предоставления  гранта,  предоставлять  в

Министерство  промышленности,  торговли  и  развития  предпринимательства

Тамбовской   области  (Правительство  Тамбовской  области)  информацию  о

финансово-экономических показателях своей деятельности;

     предоставил  достоверные  сведения  в настоящей заявке и прилагаемых

документах.

     Я  ознакомлен  в  полном  объеме  со  всеми  нормативными  правовыми

актами,  регулирующими  правоотношения  в  сфере предоставления грантов в

форме  субсидий,  а  также  с законодательством в сфере малого и среднего

предпринимательства,  необходимым  для  исполнения условий предоставления

гранта в форме субсидии.

     10.  Не  возражаю/возражаю  (нужное  подчеркнуть) против определения

размера  гранта  в  размере  остатка  лимитов  бюджетных  обязательств (в

случае  недостаточности  лимитов  бюджетных обязательств, предусмотренных

федеральным  бюджетом и бюджетом Тамбовской области, для выплаты гранта в

полном объеме).

     11. Настоящим даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с конкурсным отбором;

     осуществление    в   отношении  меня  министерством  промышленности,

торговли    и    развития    предпринимательства    Тамбовской    области

(Правительством    Тамбовской    области)   и  органами  государственного

финансового   контроля  проверки  соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления гранта в форме субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Участник отбора _____________________________________ "__" ____ 202_ г.

         м.п. (при наличии) Ф.И.О. (отчество при наличии),

                               подпись