Приложение N 1. Заявление для предоставления Льготы по родительской плате за присмотр и уход за детьми, являющихся членами семей лиц, проходящих военную службу в батальоне связи "Атал"

Приложение N 1
к Порядку
о Льготе по родительской плате
за присмотр и уход за детьми,
являющихся членами семей лиц,
проходящих военную службу
в батальоне связи "Атал"

Руководителю МБДОУ
___________________________________
(инициалы, фамилия)
__________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии родителя (законного представителя)
проживающего по адресу: _____________
__________________________________

Заявление

На основании постановления администрации Цивильского района Чувашской Республики от _______ N _____ "_______________", прошу не взимать родительскую плату за присмотр и уход за моего ребенка _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

посещающего группу ________________________________________________________.

(название группа)

Прошу учесть членов моей семьи:

N пп	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения	Родственные отношения (в том числе опека (попечительство)	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Реквизиты СНИЛС ребенка	Контакты (телефоны, электронная почта)
1	2	3	4		6

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

Я несу ответственность за достоверность сведений, содержащихся в представленных мною заявлении и документах.

___________                _______________          _____________________

   (дата)                     (подпись)             (расшифровка подписи)