Приложение N 1. Заявление об освобождение от платы, взимаемой за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования

Приложение N 1

к Порядку

                        Главе ЗАТО г. Железногорск

                        И.Г. Куксину

                        _________________________________________________

                    (ФИО заявителя, место жительства или место пребывания

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Тел._____________________________________________

                        e-mail: _________________________________________

                              Заявление

              об освобождение от платы, взимаемой за присмотр

               и уход за детьми, осваивающими образовательные

                   программы дошкольного образования

     1. Сведения о воспитаннике:

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                          (дата рождения)

________________________________________________________________________,

                         (место рождения)

________________________________________________________________________,

                               (пол)

________________________________________________________________________,

                           (гражданство)

________________________________________________________________________,

          (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

обучается в ____________________________________________________________.

                   (наименование образовательной организации)

     2. Прошу обеспечить предоставление меры социальной поддержки в  виде

освобождения  от  платы,  взимаемой  за  присмотр  и  уход     за детьми,

осваивающими образовательные программы дошкольного  образования  за  счет

средств краевого бюджета.

     3. Уведомление о предоставлении меры  социальной  поддержки   или об

отказе в предоставлении меры социальной поддержки прошу направить (нужное

отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

___ по почтовому адресу:

______________________________________________;

         (почтовый адрес)

___ на адрес электронной почты:

______________________________________________.

        (адрес электронной почты)

     4. Информация об открытии  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации

обучающемуся индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с

указанием реквизитов):

___ в  отношении  обучающегося  открыт  индивидуальный  лицевой  счет  со

 следующим номером

_______________________________________________________________________

       (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

___ в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

     5. К заявлению прилагаю следующие документы:

1)

________________________________________________________________________;

2)

________________________________________________________________________;

3)

________________________________________________________________________;

4)

________________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

     Несу полную ответственность за  достоверность  и  полноту  сведений,

представленных мною в орган местного  самоуправления  и  необходимых  для

принятия решения о предоставлении мер социальной поддержки.

     В  случае  прекращении  обстоятельств,  являющихся   основаниями для

предоставления меры социальной поддержки в срок не позднее 5 рабочих дней

со дня прекращения таких обстоятельств обязуюсь  письменно  информировать

орган местного самоуправления.

"__" _____________ 20__ г. ________________ _____________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

------------------------------------------------------------------------

                        Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста _________________________ Подпись специалиста ___________