Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению мэрии
города Магадана
от 08.11.2022 N 3604-пм

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях на территории
муниципального образования "Город Магадан"

Форма

Заявление о предоставлении муниципальной подуслуги "Снятие с учета граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения"

                                     В орган местного самоуправления

                          __________________________________________

                          от _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                          _________________________________________,

                          проживающего в _______________ с ____ года

                                                  (населенный пункт)

                                                          по адресу:

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          телефон __________________________________

Заявление

Прошу снять с учета граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения меня (мою семью), в составе:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

В связи с __________________________________________________________

Я подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.

Подпись заявителя и всех совершеннолетних членов семьи

________________________ (____________)

________________________ (____________)

________________________ (____________)

Дата "___" __________ ______ г.