Приложение N 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи в связи с пожаром

Приложение N 1
к Порядку оказания единовременной
материальной помощи гражданам
при утрате или уничтожении имущества
первой необходимости в результате
пожара жилых помещений

                                         Главе Крутинского муниципального

                                                     района Киселёву В.Н.

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя, контактный

                                                        телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      об оказании единовременной материальной помощи в связи с пожаром

     Прошу   оказать  мне  единовременную  материальную  помощь  в  связи

с пожаром в размере _________________(________________) рублей.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата _______________

___________________ _____________________________

(подпись заявителя)     (расшифровка подписи)