Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
от 03.11.2022 N 997

Приложение 1
к административному регламенту

Форма

Мэру города Ярославля __________________

______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего(ей) по адресу:_____________

______________________________________

паспорт: серия___N ______, выдан_________

______________________________________

"____" _______________________ ________г.

Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства на территории Ярославской области.

Состав семьи:

- супруга (супруг) ______________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N __________, выдан ________________________________________

____________________________________________ "_____" ________________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________,

- дети: _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______N __________, выдан_______________

_______________________________________________________ "____" ______________г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________,

______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______N _________, выдан________________

______________________________________________________ "____" ________________г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________,

______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______N _________, выдан________________

______________________________________________________ "____" ________________г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________________,

______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______N _________, выдан _______________

_______________________________________________________ "____" ________________г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________.

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья.

К настоящему заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7. ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями получения и использования свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

_____________________________________ _______________ _____________________

(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1. ___________________________________________________ ________________.

(Ф.И.О.) (подпись)

2.___________________________________________________ ________________.

(Ф.И.О.) (подпись)

_________________________