Приложение 3. Распоряжение об отказе в предоставлении компенсации расходов на самостоятельное приобретение протезов, протезно-ортопедических изделий

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления на территории Ленинградской области
государственной услуги по предоставлению компенсации расходов
на самостоятельное приобретение протезов
и протезно-ортопедических изделий лицам,
проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941
года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев,
исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР,
либо награжденным орденами и медалями СССР
за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны,
и жертвам политических репрессий

                       (наименование филиала ЦСЗН)

                              Распоряжение

от "__"_________ 20__ г.                                  N______________

                            г. Санкт-Петербург

   Об отказе в предоставлении компенсации расходов на самостоятельное

         приобретение протезов, протезно-ортопедических изделий

     В соответствии с областным законом от 17 ноября  2017  года  N 72-оз

"Социальный кодекс Ленинградской области" и подпунктом ______ пункта  2.5

Порядка обеспечения протезно-ортопедической помощью лиц, проработавших  в

тылу в период с 22 июня 1941 года по 9  мая  1945  года  не  менее  шести

месяцев, исключая период работы на  временно  оккупированных  территориях

СССР, либо награжденных орденами и медалями СССР за самоотверженный  труд

в период Великой Отечественной войны,  и  жертв  политических  репрессий,

утвержденного постановлением Правительства Ленинградской  области  от  14

сентября 2016 года N 346 (далее - денежная компенсация), отказать

гр.______________________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

имеющему регистрацию по месту жительства (пребывания):

_________________________________________________________________________

в   предоставлении   компенсации   расходов   на  приобретение  протезов,

протезно-ортопедических изделий:

1.1._____________________________________________________________________

                             (наименование)

1.2._____________________________________________________________________

1.3._____________________________________________________________________

в связи с тем, что_______________________________________________________

                                   (указать причину отказа).

Наименование должности

подписанта                  _________________ /__________________________

                                (подпись)                 (ФИО)