Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета по образованию
от 08.11.2022 N 2198-р

                               В Комиссию по организации отдыха детей

                               и молодежи и их оздоровления администрации

                               ____________________________________района

                               Санкт-Петербурга

                               от________________________________________

                               _________________________________________,

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                             (Ф.И.О. ребенка)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                      (место жительства) (телефон)

                              Заявление

       родителя (законного представителя) о предоставлении путевки

   (путевок) в организацию (организации) отдыха детей и молодежи и их

                              оздоровления

     Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в  сфере

организации   отдыха   детей   и   молодежи   и   их     оздоровления для

несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, льготная категория

                                ребенка)

Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной

    военной операции либо призван на военную службу по мобилизации(1)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения____________________ СНИЛС (при наличии)_______________

     Серия паспорта___________________ Номер паспорта____________________

Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление______

в  виде  предоставления  путевки (путевок)  в  организацию отдыха детей и

молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы):

__________________смену; на территории ____________________;

__________________смену; на территории ____________________;

__________________смену; на территории ____________________;

__________________смену; на территории ____________________;

__________________смену; на территории ____________________;

__________________смену; на территории ____________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Несу   ответственность   за    своевременность    и    достоверность

представленных  документов,  являющихся  основанием  для   предоставления

дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей

и молодежи и их оздоровления.

С порядком предоставления услуги ознакомлен(а)  _________________ подпись

"__"___________ 20__ г.          ______________   _______________________

                                     подпись        расшифровка подписи

Способ получения решения (уведомления) (нужное указать):

/-\

| | в администрации ____________________________ района Санкт-Петербурга

\-/                  (район подачи заявления)

/-\

| | в Многофункциональном центре _________________района Санкт-Петербурга

\-/ (в части получения уведомления об отказе в предоставлении путевки(2))

/-\ - в  электронной  форме  на  Портале  государственных и муниципальных

| | услуг  Санкт-Петербурга (в  части  получения  уведомления об отказе в

\-/ предоставлении путевки(3))

-----------------------------

     (1)  Заполняется  в  случае   предоставления     дополнительной меры

социальной поддержки детям льготной категории "дети,  один  из  родителей

(законных  представителей)  которых  является  гражданином,   участвующим

(участвовавшим) в проведении специальной военной операции либо призван на

военную службу по мобилизации".

     (2) Указанный  способ  получения  уведомления  доступен  при  подаче

заявления через Многофункциональный центр.

     (3) Указанный  способ  получения  уведомления  доступен  при  подаче

заявления через Многофункциональный центр либо посредством Портала.