Приложение

Приложение
к приказу Министерства образования
и молодежной политики
Чувашской Республики
от 18.10.2022 N 1527

Приложение N 1
к Порядку комплектования
воспитанниками государственных
образовательных организаций
Чувашской Республики, реализующих
адаптированные образовательные
программы дошкольного образования
(примерная форма)

                           Министерство образования и молодежной политики

                           Чувашской Республики

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество родителя

                                   (законного представителя) ребенка,

                           его паспортные данные, адрес места жительства)

заявление.

     Прошу поставить на учет для предоставления места  в  государственной

образовательной организации Чувашской Республики ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование государственной образовательной организации

                       Чувашской Республики)

реализующую   адаптированную   образовательную    программу   дошкольного

образования (далее - организация), моего ребенка ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка, дата его

                  рождения, адрес фактического проживания)

свидетельство о рождении ребенка серия ____________ N ______________

     Желаемая дата начала посещения ребенком организации ________________

     Язык образования ___________________________________________________

 (указать родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том

                      числе русский язык как родной язык)

     Необходимый режим пребывания ребенка в группе ______________________

     Преимущественное право на  зачисление  в  организацию имею / не имею

(нужное подчеркнуть).

     Преимущественное право на зачисление в организацию на основании:

_________________________________________________________________________

                (заполняется при наличии такого права)

     В организации обучается брат (сестра) (ФИО   ребенка, в    отношении

которого подается заявление) - ФИО (брата (сестры).

     В случае отсутствия свободных мест в организации на  желаемую   дату

начала ее посещения ребенком прошу сохранить в очереди для  зачисления  в

данную организацию в более поздний срок.

     Способ информирования заявителя (необходимо отметить):

/--\

\--/ по телефону (номер телефона) _______________________________________

/--\

\--/ по электронной почте (адрес) _______________________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

блокирование,  уничтожение)  предоставленных  мною следующих персональных

данных:  фамилия,  имя,  отчества (последнее - при наличии) ребенка, дата

его    рождения;    фамилия,    имя,    отчество    родителей   (законных

представителей),  домашний  адрес, место работы, номер телефона родителей

(законных   представителей)  с  целью  постановки  ребенка  на  учет  для

предоставления  места  в организации. Настоящее согласие действует со дня

его  подписания  до  дня  отзыва  в письменной форме. Я подтверждаю, что,

давая  такое  согласие,  я  действую  по  собственной  воле и в интересах

своего ребенка.

     Дата  подачи  заявления  на постановку ребенка на учет и согласия на

обработку персональных данных: ______________________

                                (число, месяц, год)

     Подпись ____________________________________________________________

                             (подпись и ее расшифровка)