Приложение 4

Приложение 5
к Порядку отчуждения имущества,
находящегося в собственности
Республики Крым
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 14 ноября 2022 года N 998)

Согласовано                           Утверждаю

______________________________        ______________________________

   (должность руководителя                 (должность руководителя

    исполнительного органа                 уполномоченного органа)

    государственной власти

Республики Крым, осуществляющий

     передачу имущества)

________ / __________________/        ________ / __________________/

(Подпись) (Инициалы, фамилия)         (Подпись)  (Инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.

"__" ___________20__ г.               "__" ___________20__ г.

                          Передаточный акт

"__" ___________20__ г.                           г. _______________

На основании________________________________________________________

        (указывается наименование документа, согласно которому

         осуществляется передача)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа Республики Крым/

государственного предприятия, учреждения, осуществляющего

передачу имущества)

в лице ____________________________________________________________,

        (уполномоченное лицо исполнительного органа Республики Крым/

         государственного предприятия, учреждения, осуществляющего

         передачу имущества)

действующего на основании __________________________________________

____________________________________________________________________

передал,

а __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, осуществляющего

принятие имущества)

в лице _____________________________________________________________

(уполномоченное лицо органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие имущества)

действующего на основании ____________ - , __________________ принял

N п/п	Наименование объектов	Адрес места нахождения объектов	Индивидуальные характеристики объектов (инвентарный (реестровый, заводской, идентификационный) номер, кадастровый номер, площадь, существующие ограничения (обременения))

______________________________        ______________________________

______________________________        ______________________________

(наименование исполнительного         (наименование органа местного

органа государственной власти        самоуправления, осуществляющего

Республики Крым, государственного           принятие имущества)

  предприятия, учреждения,

  осуществляющего передачу

          имущества)

______________________________        ______________________________

______________________________        ______________________________

    (уполномоченное лицо               (уполномоченное лицо органа

    исполнительного органа               местного самоуправления,

    государственной власти               осуществляющего принятие

     Республики  Крым /                         имущества)

государственного  предприятия,

  учреждения, осуществляющего

     передачу имущества)

______________________________        ______________________________

______________________________        ______________________________

(реквизиты передающей стороны)       (реквизиты принимающей стороны)

М.П.                                  М.П.

________ / __________________/        ________ / __________________/

(Подпись)        (Ф.И.О.)             (Подпись)        (Ф.И.О.)