Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

Заявка на участие в соревнованиях
___________________________________________________________________________________________
(название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)

	"___" ____________	2022 года,		г.
	(сроки проведения согласно ЕКП)				(город проведения)

от _______________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)

Представитель команды:			тел.
	(Фамилия, имя, отчество полностью)			(только цифры, без пробелов и тире)

N

Пол

Фамилия Имя Отчество спортсмена (полностью)

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Разряд

Кю

Вес

Участие в группах дисциплин

Размер футболки

Фамилия Имя Отчество тренера(ов) (полностью)

Виза врача (печать, подпись, виза "Допущен")

кумитэ

ката

ката-группа

1

Всего допущено к участию к соревнованиям#		спортсменов
	(прописью)

Печать и подпись врача и медучреждения
	/		/	М.П.
Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
	/		/	М.П.
Подпись и печать руководителя региональной спортивной федерации
	/		/	М.П.