Приложение N 2. Заявление о пересчете размера (возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет

Приложение N 2
к Порядку установления
и выплаты пенсии за выслугу
лет к страховой пенсии
муниципальным служащим
в городском округе Октябрьск
Самарской области

                                  В Администрацию городского округа

                                  Октябрьск Самарской области

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  домашний адрес ___________________

                                  телефон _______________

Заявление

Прошу пересчитать размер (возобновить выплату) пенсии за выслугу лет

к назначенной мне пенсии по _______________________________________,

                                          (вид пенсии)

установленной в  соответствии   с   Законом   Самарской   области "О

муниципальной службе в Самарской области" и решением Думы городского

округа Октябрьск от _________ N ______.

Сообщаю, что я замещал (а) последнюю государственную (муниципальную)

должность, должность государственной (муниципальной) службы ________

____________________________________________________________________

Пенсию за выслугу лет (ежемесячную доплату) к   пенсии   получил (а)

вместе с пенсией с# по ____________________________.

Выплата пенсии приостановлена (прекращена) с _______________ в связи

с _________________________________________________________________.

При поступлении  на   государственную   (муниципальную)   должность,

должность государственной (муниципальной) службы  обязуюсь  сообщить

об этом в Администрацию  городского   округа   Октябрьск   Самарской

области в установленные сроки.

К заявлению приложены:

копия трудовой книжки;

иные документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.

"__" ___________ ___ г.         ____________________________________

                                          (подпись заявителя)

Документы приняты

"__" ___________ ___ г.         ____________________________________

                                (подпись лица, принявшего документы)