Приложение 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение 1
к Порядку принятия лицами, замещающими
муниципальные должности и осуществляющими
свои полномочия на постоянной основе
в органах местного самоуправления городского
округа Чапаевск Самарской области, почетных
и специальных званий, наград и иных знаков
отличия (за исключением научных и спортивных)
иностранных государств, международных
организаций, политических партий, иных
общественных объединений и других организаций

                                   в Думу городского округа Чапаевск

                                                   Самарской области

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                     (Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять

____________________________________________________________________

           (наименование почетного или специального звания,

____________________________________________________________________

                 награды или иного знака отличия)

____________________________________________________________________

          (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги

                       награжден(а) и кем)

____________________________________________________________________

          (дата и место вручения документов к почетному или

____________________________________________________________________

      специальному званию, награды или иного знака отличия)

Документы   к   почетному   или   специальному  званию,   награда  и

документы  к  ней,   знак   отличия   и  документы  к  нему  (нужное

подчеркнуть) _______________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование почетного или специального звания, награды

                      или иного знака отличия)

____________________________________________________________________

    (наименование документов к почетному или специальному званию,

____________________________________________________________________

                 награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи N ______ от "__" ______ 20__ г.

в _________________________________________________________________.

             (наименование кадрового подразделения)

"____" ___________ 20___ г.   ____________   ______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)