Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу МЗ РС (Я)
от 14.11.2022 N 01-07/1652

Положение
об организации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК с применением телемедицинских технологий

Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на территориях, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим специализированную медицинскую помощь пациентам с ОНМК с применением телемедицинских технологий (далее - теле-ПСО).

I. Оснащение теле-ПСО

Оснащение теле-ПСО для оказания помощи больным с ОНМК должно соответствовать следующим условиям:

1) Компьютерная томография (круглосуточно).

2) Лабораторная служба (круглосуточно).

3) Отделение реанимации (блок интенсивной терапии).

4) Высокоскоростная интернет-коммуникация для передачи данных в РСЦ (круглосуточно).

5) Камеры видеонаблюдения ("у постели пациента") в отделении реанимации (блоке интенсивной терапии) для передачи данных в режиме on line.

II. Порядок оказания помощи больным с ОНМК в теле-ПСО

1. Врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи уведомляет теле-ПСО о скором поступлении больного по телефону.

2. При поступлении больного в теле-ПСО врач, ответственный за приём пациентов с признаками ОНМК (далее - дежурный врач):

- оценивает общее состояние больного, состояние жизненно важных функций организма больного, уровень сознания по шкале Glasgow и неврологический статус по шкале инсульта NIН;

- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

- организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения содержания глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, международного нормализованного отношения (далее - МНО) при приеме пациентом варфарина, активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ) при приеме пациентом нефракционированного гепарина;

- организует проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза;

- организует маршрутизацию больного в медицинской организации после проведения КТ- или МРТ-исследования в ПСО по профилю "неврология" (палату) реанимации и/или интенсивной терапии;

- организует телемедицинскую консультацию (далее - ТК) с врачом-неврологом РСЦ ГБУ РС (Я) "РБ N 2-ЦЭМП" или ГАУ РС (Я) НЦМ-РБ N 1), в том числе передачу КТ или МРТ изображений в центральный архив медицинских изображений по системе "Архимед" в ГБУ РС (Я) "РБ N 2-ЦЭМП" или в ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

3. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до осмотра дежурным врачом составляет не более 10 минут.

4. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до получения дежурным врачом заключения по исследованию крови (содержание глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, МНО при приеме пациентом варфарина, АЧТВ при приеме пациентом нефракционированного гепарина) составляет не более 40 минут.

5. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до передачи изображений и заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга составляет не более 40 минут.

6. Время от момента поступления больного в теле-ПСО до перевода в ПСО по профилю неврология (палату) реанимации и/или интенсивной терапии и начала ТМК составляет не более 60 минут. Началом ТМК считается начало видеоконференцсвязи дежурного врача с врачом-неврологом РСЦ.

7. Время от момента обращения за ТМК до её начала составляет не более 3 минут.

8. В ходе ТМК врач невролог РСЦ:

- подтверждает или исключает диагноз ОНМК;

- оценивает показания и противопоказания к экстренной реперфузионной терапии (медикаментозный тромболизис);

- принимает решение о тактике ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

- при необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

- назначает дату и время следующей ТМК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую помощь пациентам с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

9. Оформление документации, связанной с ТМК, не должно препятствовать проведению ТМК, но должно быть завершено не позднее 24 часов от начала ТМК.

10. В случае необходимости проведения тромболитической терапии проводятся мероприятия согласно Приложению 4.

11. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:

- оценка соматического статуса;

- оценка функции глотания;

- оценка нутритивного статуса;

- лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи.

12. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

- мониторинг неврологического статуса (с регистрацией не реже чем 1 раз в 6 часов, при необходимости чаще);

- мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (с регистрацией параметров состояния жизненно важных функций не реже чем 1 раз в 6 часов, при необходимости чаще);

- мониторинг лабораторных показателей;

- мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

- оценка нутритивного статуса;

- оценка риска тромбоэмболии легочной артерии

- оценка риска пролежней.

13. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся плановые ТК врача-невролога РСЦ (не реже чем 1 раз в 24 часа, при необходимости чаще).

14. Плановые ТК организует лечащий врач больного. Во время плановой ТК врач невролог РСЦ:

- уточняет диагноз;

- корректирует тактику ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

- при необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

- назначает дату и время следующей ТК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую помощь пациентам с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

15. В случае ухудшения состояния больного проводится внеплановая ТК врача-невролога РСЦ. Время от момента обращения за ТК до её начала составляет не более 3 минут.

16. Длительность пребывания больного с ОНМК в теле-ПСО определяется тяжестью состояния больного, но не может быть более 72 часов. Решение о необходимости пребывания больного с ОНМК в теле-ПСО свыше 72 часов решается консилиумом с участием руководителя РСЦ.

17. По завершению лечения в теле-ПСО в выписном эпикризе обязательно указывается:

- количество баллов на момент поступления и выписки по шкалам: Glasgow, NIHSS, Рэнкин;

- перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта;

- результаты обследований;

- проведенная лекарственная терапия;

- медицинская организация дальнейшей маршрутизации (в случаях маршрутизации на амбулаторный этап дополнительно указывается дата явки на приём по вторичной профилактике ОНМК).

18. По завершению лечения в теле-ПСО лечащий врач заполняет Форму регистра пролеченного больного с ОНМК с применением телемедицинских технологий (Приложение N 12) и направляет в Региональный сосудистый центр на электронную почту nonmk@list.ru не позднее 2 дней после окончания лечения.

III. Перевод пациента из теле-ПСО

Перевод пациента с ОНМК из теле-ПСО для продолжения лечения осуществляется в одно из учреждений:

1) в первичное сосудистое отделение (ПСО) в соответствии с Приложением 2.

2) в Региональный сосудистый центр (РСЦ):

- из медицинских учреждений зоны ответственности РСЦ (приложение 2).

- при необходимости проведения экстренной тромб экстракции (Приложение 5).

- при необходимости проведения нейрохирургических операций, высокотехнологичных методов обследования и лечения.

3) Медицинская транспортировка осуществляется силами теле-ПСО или ГКУ "Республиканский центр медицины катастроф МЗ РС (Я)". Госпитализация в принимающую медицинскую организацию считается неотложной.