Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу МЗ РС (Я)
от 14.11.2022 N 01-07/1652

Алгоритм отбора пациентов
с острыми нарушениями мозгового кровообращения на внутрисосудистую тромбэктомию в первичных сосудистых отделениях и ЦРБ

I этап: Поступление в ПСО (теле-ПСО, ЦРБ с наличием аппарата КТ) Этап соответствует Порядку поступления любого больного с ОНМК

1.1. После проведения КТ головного мозга показания для проведения КТ-ангиографии (КТ-А) определяет дежурный невролог (или невролог РСЦ по ТМК) при наличии следующих пунктов:

1) Возраст более 18 лет.

2) Преморбидный уровень независимости в повседневной жизни по шкале Рэнкин >= 2 балла.

3) Тяжесть инсульта по шкале NIHSS >= 6 баллов (при NIHSS < 6 баллов - при явной инвалидизирующей симптоматике с учетом профессии и образа жизни больного).

4) По данным КТ головного мозга - оценка по шкале NIHSS >= 6 баллов. Признаков кровоизлияния нет.

5) Отсутствие инсульта в бассейне пораженной артерии в предыдущие 6 недель.

6) С учетом транспортных и иных потерь возможность доставки больного в РСЦ для ВСТЭ не позднее 24 часов с момента появления симптомов. (ОНМК в каротидном бассейне) или 12 часов (ОНМК в вертебро-базиллярном бассейне) от появления симптомов. В отдельных случаях показана доставка пациентов в РСЦ в пределах 24 часов с момента появления симптомов ОНМК.

7) В случаях, когда время появления симптомов неизвестно, временем начала ОНМК считается последний известный момент времени, когда у пациента не было симптомов ОНМК.

8) Противопоказания к применению контрастирующих веществ отсутствуют (при отсутствии в анамнезе данных о почечной недостаточности функция почек не исследуется).

1.2. Врач-невролог информирует больного (или его законного представителя) в письменном виде о целях КТ-А и возможности перевода в РСЦ. При невозможности взять информированное согласие решение принимается консилиумом врачей. Согласие на ВСТЭ на данном этапе не требуется.

1.3. КТ-А выполняется по стандартной методике, принимая во внимание, что должна быть визуализирована анатомия сосудов от дуги аорты до свода черепа.

1.4. Проведение КТ-А не должно задерживать старт ТЛТ. КТ-А выполняется после болюса тромболитика и параллельно с введением остатка дозы препарата (если введения тромболитика предполагает последующую инфузию) допускается введение тромболитика и рентгенконтрастного вещества через переходник-разветвлитель в один венозный доступа. В целях получения качественных ангиограмм диаметр венозной канюли должен быть не менее 18G (порт канюли зеленого цвета).

II этап: Обращение в РСЦ

2.1. Показания для обращения в РСЦ для ВСТЭ определяет дежурный невролог при наличии следующих пунктов:

1) На КТ-А определена окклюзия крупной артерии (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1, А2, ОА, ПА, ЗМА Р1-Р2).

2) отсутствие противопоказаний для реперфузии:

A. некорригируемое АД > 185/100 мм рт ст.

B. Гликемия менее 2,8 ммоль/л и более 22,2 ммоль/л При условии коррекции гликемии во временном диапазоне терапевтического окна выполнение ВСТЭ возможно.

С. Лабораторные признаки расстройства свертывающей системы крови (количество тромбоцитов < 40 Х 10 ⁹, АЧТВ > 50 сек или МНО > 3,0).

2.2. При выявлении показаний для обращения в РСЦ дежурный врач незамедлительно сообщает в РСЦ по телефону следующую информацию:

1) ФИО, возраст пациента.

2) номер страхового полиса.

3) дата и время заболевания. Преморбидный уровень независимости в повседневной жизни по шкале Рэнкин.

4) диагноз с указанием сегмента пораженной артерии и тяжести заболевания по шкале NIHSS

5) уровень артериального давления, сопутствующие острые состояния и хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.

6) результаты лабораторных данных (тромбоциты, глюкоза, АЧТВ, МНО).

7) одновременно врач-рентгенолог передает данные КТ и КТ-АГ в РСЦ.

III этап: Перевод в РСЦ

3.1. При получении данных о больном и поступлении КТ-снимков врач-невролог РСЦ организует консилиум специалистов РСЦ. Результат консилиума передается дежурному врачу ПСО (или ЦРБ) по телефону не позднее 20 минут с момента получения информации. Письменное заключение отправляется по связи ТМК.

3.2. В случае положительного решения дежурный врач ПСО (ЦРБ) организует санитарную эвакуацию больного в РСЦ, проводит предэвакуационную подготовку и оформляет сопроводительные документы. В историю болезни вносится заключение консилиума РСЦ, в котором указаны рекомендации о переводе. Оформление документов не должно задерживать перевод больного.

3.3. Санитарная эвакуация больного осуществляется силами службы медицины катастроф в приоритетном порядке, в том числе с использованием авиатранспорта.

3.4. В случае отрицательного решения о проведении ВСТЭ врач-невролог ПСО (ЦРБ) проводит лечение больного согласно Приложению 3.