Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности, без
проведения торгов"

Форма заявления о предоставлении услуги

                                   кому:

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                   От кого:

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   (полное   наименование,   ИНН,   ОГРН

                                   юридического лица, ИП)

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   (контактный    телефон,   электронная

                                   почта, почтовый адрес)

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество(последнее-при

                                   наличии),      данные      документа,

                                   удостоверяющеголичность,

                                   контактныйтелефон,

                                   адресэлектроннойпочты,

                                   адресрегистрации,   адресфактического

                                   проживания уполномоченного лица)

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   (данные представителя заявителя)

Заявление
О предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ________

_______________ в _________________ 1.

     Основание предоставления земельного участка: ___________________ 2.

     Цель использования земельного участка ____________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд _______________________________________________ 3.

_____________________________

¹  _{Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации}

²  _{Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований}

³  _{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд}

     Реквизиты    решения   об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ____________________.

     Реквизиты  решения о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ______________________________________.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ___________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                              ____________    __________________________

                                (подпись)      (фамилия,имя,отчество

                                               (последнее - при наличии)

Дата