Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 11.11.2022 N 2820-п/1

Приложение N 1
к Порядку размещения
нестационарных торговых объектов
во время и в местах проведения
массовых (праздничных)
мероприятий на территории
городского округа Тольятти

                                             Руководителю управления

                                             потребительского рынка

                                             _______________________

                                                    (Ф.И.О.)

Заявление
на выдачу разрешения на право размещения нестационарного торгового объекта во время и в местах проведения массовых (праздничных) мероприятий на территории городского округа Тольятти

Прошу   выдать   разрешение   на   право  размещения нестационарного

торгового объекта(тов): ___________________________________________,

                            (тип(ы) объекта(ов), специализация

                                       объекта(ов))

планируемого к размещению во время проведения:

____________________________________________________________________

         (наименование массового (праздничного) мероприятия)

Срок размещения объекта(тов) _______________________________________

Площадь объекта(тов): ______________________________________________

Место размещения объекта(тов): _____________________________________

                                   (место проведения массовых

                                   (праздничного) мероприятий)

Режим работы: ______________________________________________________

Ассортимент реализуемой продукции: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты заявителя: _______________________________________________

Наименование   организации,  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

Ф.И.О.  физического  лица,  применяющие  специальный налоговый режим

"Налог на профессиональный доход" __________________________________

Юридический  адрес,  адрес  места  жительства   для   индивидуальных

предпринимателей и физических лиц, находящихся  на  налоговом режиме

"Налог на профессиональный доход": _________________________________

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

тел. _______________________________________________________________

Контактное лицо ____________________________________________________

тел.: ______________________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

ОГРН ________________ Дата государственной регистрации _____________

Дата постановки на налоговый учет __________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Достоверность   указанных   сведений   и   документов, прилагаемых к

заявлению, подтверждаю.

С    постановлением    от __________ N ____ "О    порядке размещения

нестационарных  торговых  объектов  во  время и в местах  проведения

массовых (праздничных) мероприятий  на  территории городского округа

Тольятти" ознакомлен и обязуюсь его строго соблюдать.

Дата "___" _____ 20 ___ г. Подпись ______________________

                                   М.П.

Оборотная сторона заявления

Заявление   не   является  основанием для размещения нестационарного

торгового объекта.

Заявление принято __________ "___" _____ 20 ___ года.

Заполняется специалистом управления потребительского рынка администрации г.о. Тольятти
Разрешение N ____ выдано "___" _____ 20 ___ года.
(Фамилия И.О.)		(Подпись)

Согласие
на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), _______________________________________________

___________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность _______________ N ________________,

                                 (вид документа)

выдан _____________________________________________________________,

                             (кем и когда)

проживающий(ая) ____________________________________________________

___________________________________________________________________,

даю  свое согласие на обработку своих персональных данных Управлению

потребительского  рынка  администрации  городского  округа  Тольятти

(далее - Управление), находящегося  по  адресу: 445020, г. Тольятти,

ул. Белорусская, 33, на следующих условиях:

1. Управление  осуществляет  обработку  персональных данных Субъекта

исключительно в целях работы управления.

2. Перечень персональных данных передаваемых Управлению на обработку

(фамилия,  имя,  отчество, контактный телефон, почтовый адрес, адрес

электронной  почты,  паспортные данные, дата рождения, место работы,

должность).

3. Субъект  дает согласие на обработку Управлению своих персональных

данных,   то   есть   совершение,  в  том числе, следующих действий:

обработку (включая   сбор,   систематизацию,   накопление, хранение,

уточнение (обновление,   изменение), использование,   обезличивание,

блокирование,   уничтожение   персональных   данных), при этом общее

описание   вышеуказанных   способов   обработки   данных приведено в

Федеральном   законе от 27.07.2006 N 152 "О  персональных данных", а

также   на   передачу   такой   информации третьим лицам, в случаях,

установленных   нормативными   документами   вышестоящих   органов и

законодательством.

4. Настоящее  согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

5. Настоящее  согласие  может быть отозвано Субъектом в любой момент

по   соглашению   сторон.  В  случае   неправомерного  использования

предоставленных  данных  соглашение отзывается письменным заявлением

субъекта персональных данных.

6. Субъект    по    письменному   запросу   имеет право на получение

информации,   касающейся   обработки   его   персональных  данных (в

соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27.06.2006

N 152 "О персональных данных").

"___" _____ 20 ___ г. _______________ ______________________

                          Подпись              ФИО

Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" _____ 20 ___ г. _______________ ______________________

                          Подпись              ФИО