Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Омска
от 10 ноября 2022 года N 877-п

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании (отказе
в признании) граждан, проживающих
на территории города Омска,
малоимущими в целях постановки на учет
и предоставления по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                                       Начальнику управления общественных

                                       отношений и социальных вопросов

                                       Администрации города Омска

                                       __________________________________

                                       от гр-на _________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, полностью)

                                       __________________________________

                                       прожив. по адресу ________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о признании граждан малоимущими

     Прошу    признать     меня    (мою  семью)  малоимущим(ей)   (нужное

подчеркнуть)  в  целях  постановки  на учет и предоставления по договорам

социального  найма  жилых  помещений   муниципального   жилищного   фонда

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество) (год рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование	Количество человек, имеющих данный вид дохода
I. Виды доходов
- все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, премии и вознаграждения любого характера, заработная плата, сохраняемая за время отпуска, а также денежные компенсации за неиспользованный отпуск, компенсации, предоставляемые работнику в случаях, предусмотренных трудовым законодательством
- компенсации, предоставляемые работнику в случаях, предусмотренных трудовым законодательством
- комиссионное вознаграждение
- оплата выполнения работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством
- сумма авторского вознаграждения, в том числе выплачиваемого штатным работникам редакций газет, журналов и иных средств массовой информации
- сумма исполнительского вознаграждения
- доход, получаемый от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе
- все виды пенсий и компенсационных выплат к ним, ежемесячные доплаты к пенсиям, а также компенсационных выплат неработающему трудоспособному лицу на период осуществления ухода за пенсионером
- государственная академическая стипендия студенту, государственная социальная стипендия студенту, государственная стипендия аспиранту, ординатору, ассисенту-стажеру, стипендия Президента Российской Федерации и стипендия Правительства Российской Федерации, именные стипендии, стипендии обучающимся, назначаемые юридическими лицами или физическими лицами, в том числе направившими их на обучение, стипендии слушателям подготовительных отделений в случаях, предусмотренных Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации"
- пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по безработице, ежемесячное пособие по уходу за ребенком
- доходы от занятия предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства
- доходы от реализации и передачи в аренду (наем) имущества
- доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации
- суммы материальной помощи, кроме материальной помощи, оказываемой гражданину в связи со стихийным бедствием, пожаром, хищением имущества, увечьем, смертью близких родственников
- денежное довольствие (содержание), получаемое военнослужащими, сотрудниками органов внутренних дел и другими приравненными к ним категориями лиц
- алименты, получаемые членами семьи
- денежные выплаты, предоставляемые гражданам в качестве мер социальной поддержки и связанные с оплатой жилого помещения, коммунальных или транспортных услуг
- доходы от личного подсобного хозяйства
- доходы в виде процентов по вкладам в банковских учреждениях
II. Виды имущества
- жилые дома, дачи, гаражи и иные строения, помещения и сооружения
- автомобили, мотоциклы, мотороллеры, автобусы и другие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты, парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные средства, зарегистрированные в установленном порядке в соответствии с законодательством РФ
- стоимость имущественных и земельных долей (паев)
- земельные участки сельскохозяйственного и несельскохозяйственного назначения, включая земельные участки, занятые строениями и сооружениями, участки, необходимые для их содержания

     1.    Настоящим   подтверждаю,  что  вся  представленная  информация

является полной и точной.

     2.  Настоящим заявляю, что проживаю совместно с лицами, указанными в

настоящем заявлении.

____________________                               ______________________

       (дата)                                        (подпись заявителя)

     3. Сведения о месте нахождения членов семьи:

Перечень лиц, связанных родством и (или) свойством	Обстоятельства невключения в состав членов семьи	Отметка о месте нахождения
	военнослужащий, проходящий военную службу по призыву в качестве сержанта, старшины, солдата или матроса, а также военнослужащий, обучающийся в военной профессиональной образовательной организации или военной образовательной организации высшего образования и не заключивший контракт о прохождении военной службы
	отбывает наказание в виде лишения свободы, применена мера пресечения в виде заключения под стражу, находится на принудительном лечении по решению суда
	находится на полном государственном обеспечении
	гражданин, не имеющий доходов в течение расчетного периода

     4.  В  связи с обращением в целях признания меня (членов моей семьи)

(нужное    подчеркнуть)    малоимущими   и  предоставления  по  договорам

социального  найма  жилых помещений муниципального жилищного фонда города

Омска  даю  (даем)  согласие  запрашивать  в  налоговых  органах, органах

государственной    власти,    органах    местного   самоуправления  и  их

подведомственных    организациях,    органах  управления  государственных

внебюджетных    фондов,  в  территориальных  избирательных  комиссиях,  в

бюджетном  учреждении  Омской области "Областной центр жилищных субсидий,

социальных  выплат  и  льгот",  в  других организациях и у индивидуальных

предпринимателей следующие сведения:

     1)   о  месте  жительства  членов  семьи  или  одиноко  проживающего

гражданина;

     2) о доходах членов семьи или одиноко проживающего гражданина;

     3)  о  степени  родства и (или) свойства членов семьи, их совместном

проживании;

     4)  о принадлежащем членам семьи или одиноко проживающему гражданину

имуществе на праве собственности, подлежащем налогообложению;

     5)  иные  сведения,  предоставленные  и  необходимые для определения

размера  дохода,  приходящегося  на  каждого  члена  семьи,  и  стоимости

имущества,  находящегося  в  собственности  членов  семьи  и  подлежащего

налогообложению.

____________    _______________________    ______________________________

    (дата)        (фамилия, инициалы)             (подпись заявителя)

____________    _______________________    ______________________________

    (дата)        (фамилия, инициалы)             (подпись заявителя)

     5. К настоящему заявлению приложены документы в количестве _________

штук на ______ листах.

     6.  Результат  предоставления муниципальной услуги прошу представить

на    бумажном    носителе/в    форме  электронного  документа  (ненужное

зачеркнуть).

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.) (подпись)

"____" ______________ 20___ г.