Приложение N 1. Карточка личного приема

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Кирово-Чепецка
от 26.10.2022 N 1208

                                     ГЕРБ

                   АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

                            "ГОРОД КИРОВО-ЧЕПЕЦК"

                              КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                           КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА

     ЗАЯВИТЕЛЬ, ПРИШЕДШИЙ НА ЛИЧНЫЙ ПРИЕМ:

фамилия: ________________________________________________________________

имя: ____________________________________________________________________

отчество (при наличии): _________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

адрес для ответа: _______________________________________________________

     КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО ОБРАЩЕНИЯ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕ ЛИЧНЫЙ ПРИЕМ:

фамилия: ________________________________________________________________

имя: ____________________________________________________________________

отчество: _______________________________________________________________

должность: ______________________________________________________________

     РЕШЕНИЕ, ПРИНЯТОЕ ПО УСТНОМУ ОБРАЩЕНИЮ:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (содержание устного ответа по существу поставленных в устном

обращении вопросов, данного с согласия заявителя, если изложенные факты и

обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки)

Даю согласие

на устный ответ ____________________ ____________________________________

                 (подпись заявителя)    (расшифровка подписи заявителя)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (содержание устного ответа, данного заявителю, с направление

                           письменного ответа)