Приложение

Приложение
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 01.11.2022 N 2819

"Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление заинтересованным лицам
информации по вопросам лицензирования
заготовки, хранения, переработки и реализации
лома черных металлов, цветных металлов"

N   от "___" ____________ 202__ г.              Департамент имущественных

                                                    и земельных отношений

                                                      Воронежской области

                               Заявление *

             о предоставлении сведений о конкретной лицензии

_________________________________________________________________________

     (для юридических лиц - наименование департамента, полное и (в случае

если    имеется)    сокращенное    наименование        юридического лица,

организационно-правовая форма юридического лица, адрес электронной почты,

по которому должен быть направлен ответ, фамилия, имя и  (в  случае  если

имеется) отчество  руководителя  постоянно  действующего  исполнительного

органа юридического лица либо иного лица, имеющего право  действовать  от

имени этого юридического лица),

_________________________________________________________________________

(для  физических  лиц,  индивидуальных  предпринимателей  -  наименование

департамента,  фамилия,  имя  и  (в  случае,   если     имеется) отчество

физического  лица,  индивидуального  предпринимателя,  адрес  электронной

почты

прошу предоставить сведения о ___________________________________________

                                (указывается вид запрашиваемых сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат государственной услуги прошу предоставить:

	в АУ "МФЦ"		в департаменте имущественных и земельных отношений Воронежской области
	направить по адресу электронной почты

_________________             ___________________________________________

      (подпись)                       (фамилия, имя и (в случае,

                                        если имеется) отчество)

_________________

(дата)

М. П. (при наличии)

_____________________________

* Форма заявления не  применяется  в  случае  предоставления   сведений о

конкретной    лицензии,    запрашиваемых    посредством     использования

единого портала государственных и муниципальных услуг.

                                                                       ".