Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

    Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                             кому: ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа

                                       исполнительной власти субъекта

                                 Российской Федерации или органа местного

                                               самоуправления)

                             от кого:____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (полное наименование, ИНН,

                                         ОГРН юридического лица)

                                     ____________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                            почта,почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                       телефон, адрес электронной почты

                                              уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

                    помещения в жилое помещение

     Прошу предоставить муниципальную услугу

___________________________________________________в отношении помещения,

находящегося в собственности_____________________________________________

(для  физических  лиц/индивидуальных   предпринимателей: ФИО,   документ,

удостоверяющий личность:   вид   документа   паспорт, ИНН, СНИЛС,  ОГРНИП

(для индивидуальных  предпринимателей),   для   юридических лиц:   полное

наименование юридического лица, ОГРН, ИНН расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

         (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

_________________________________________________________________________

      (N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь,

    жилая помещения) (жилое/нежилое) площадь) из (жилого/нежилого)

           помещения в (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

Подпись ________________

Дата ___________________