Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 6
к административному регламенту

                                           Примерный бланк заявления

                                              (для юридического лица

                                  и индивидуального предпринимателя)

                            Первому заместителю главы администрации,

                           председателю комитета городского развития

                                        и цифровизации администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Заявление
о выдаче дубликата разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории городского округа "Город Калининград"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при

             наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН ________________ ОГРНИП _________________ ИНН _________________

(указывается юридическим    (указывается индивидуальным

лицом)                       предпринимателем)

местонахождение   организации (место   регистрации   индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _____________, адрес электронной почты __________

действующего(ей) от    имени    юридического   лица (индивидуального

предпринимателя)

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности
			(указываются реквизиты доверенности)

____________________________________________________________________

прошу  выдать  дубликат  разрешения  на  установку  и   эксплуатацию

рекламных   конструкций   на  территории  городского  округа  "Город

Калининград"

____________________________________________________________________

       (указать N и дату выдачи разрешения, дубликат которого

       испрашивается, либо лицо, которому выдано разрешение)

____________________________________________________________________

Прилагаемые к заявлению документы:

1.

2.

3.

"___" ___________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

		выдать на бумажном носителе в МФЦ
		выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ (данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии)
		направить на бумажном носителе по почте
		(указать адрес)
		направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином либо Региональном портале (данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме)

_____________________________   ____________________________________

     (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход. N _________ дата _________