Приложение N 2. Форма заявления по социально-правовым вопросам граждан (подтверждение трудового стажа, начисление заработной платы)

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги: "Организация исполнения
запросов российских и иностранных
граждан, а также лиц без гражданства,
связанных с реализацией их законных
прав и свобод, оформления
в установленном порядке архивных
справок, архивных выписок, архивных
копий, направляемых в иностранные
государства"

                Форма заявления по социально-правовым

     вопросам граждан (подтверждение трудового стажа, начисление

                            заработной платы)

                 Директору МКУ "Муниципальный архив"

                                      гр. _______________________________

                                        фамилия, имя, отчество полностью

                                                   (по паспорту)

                                      ___________________________________

                                      проживающего по адресу:____________

                                      ___________________________________

                                      контактный тел.____________________

                                      адрес электронной почты

                                      ___________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  справку о подтверждении Трудового стажа, о начислении

Заработной платы                 (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

  Полное название организации (места работы в соответствии с трудовой

                    книжкой или иными документами)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Смена фамилии (если была) _______________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)________________________________________

Декретный отпуск (месяц и  год  рождения  детей  в  запрашиваемый  период

работы)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность________________________________________________________________

         за требуемый период

О подтверждении Трудового стажа:

За период(ы)_____________________________________________________________

           с какого месяца, года и по какой месяц, год необходима справка

Дата приема на работу ___________________________________________________

Дата увольнения__________________________________________________________

Копию записей из трудовой книжки прилагаю

Справка нужна для предъявления___________________________________________

                                  наименование госоргана, организации

О Заработной плате за годы_______________________________________________

Предоставлены:

копия трудовой книжки____________________________________________________

сведения указаны со слов заявителя_______________________________________

Справка нужна для предъявления___________________________________________

                                  наименование госоргана, организации

            Справку выдать на руки        выслать по почте

                           (нужное подчеркнуть)

     Согласен   на   обработку   моих   персональных   данных,  указанных

в заявлении, в целях исполнения  запроса.  Настоящее  согласие  действует

до  истечения  сроков  хранения  соответствующей   информации/документов,

содержащих  вышеуказанную   информацию,   определяемых   в   соответствии

с   федеральным   законодательством.   В   соответствии   с   п. 1 ст. 12

Федерального    закона  РФ  от 02.05.2006 N 59  "О  порядке  рассмотрения

обращений граждан Российской Федерации" уведомлен(а) о  сроке  исполнения

до 30 дней.

"___"___________20____ года          Подпись____________  _______________