Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку

                          _______________________________________________

                                      (наименование учреждения)

                          от ____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество военнослужащего/

                                участника специальной военной операции)

                          _______________________________________________

                          зарегистрирован (а) по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          паспортные данные:

                          серия ___________, N __________________________

                          кем выдан _____________________________________

                          _______________________________________________

                          дата выдачи ___________________________________

                          _______________________________________________

                          контактный   телефон  военнослужащего/участника

                          специальной военной операции __________________

                          контактный    телефон    лица,   которому будет

                          произведена выплата ___________________________

     Прошу  выплатить  единовременную  материальную помощь, установленную

постановлением  Правительства  Мурманской  области от 24.09.2022 N 749-ПП

"Об   установлении  дополнительной  меры  социальной  поддержки  в  форме

единовременной материальной помощи" гражданину(ке) ______________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и место жительства гражданина, которому будет произведена выплата)

_________________________________________________________________________

                     (родственный или иной статус)

     Единовременную    материальную  помощь  прошу  перечислить  на  счет

указанного мною гражданина(ки) N ________________________________________

в _______________________________________________________________________

         (указать наименование и реквизиты кредитной организации

                (ИНН, БИК, корсчет, филиал, отделение)

     За  достоверность  сообщаемых  мной  сведений несу ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Обязуюсь    проинформировать  данного  гражданина(ку)  о  положенной

ему(ей) выплате.

     "____" ____________ 2022 года                _______________________

                                                           (подпись)