Приложение. Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи членам семей лиц, принимающих участие в специальной военной операции

Приложение
к Порядку предоставления единовременной
материальной помощи членам семей лиц,
принимающих участие в специальной военной
операции, за счет средств краевого бюджета в
размере 5 тысяч рублей на человека дополнительно
к мерам социальной поддержки, установленным постановлением
Правительства Красноярского края от 29.09.2022 N 805-п
"О дополнительных социальных гарантиях отдельным
категориям граждан" и постановлением Правительства
Красноярского края от 08.07.2022 N 600-п "О дополнительных
социальных гарантиях отдельным категориям граждан"

                                    Начальнику территориального отделения

                                    краевого государственного казенного

                                    учреждения "Управление социальной

                                    защиты населения"

                                    _____________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                                    услугу)

                                    _____________________________________

                                                      (ФИО)

                                    от __________________________________

                                             (ФИО без сокращений)

                                    ____________________________________,

                                    адрес места жительства (пребывания):

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактный телефон _____________

                                    e-mail ______________________________

                             Заявление

       о предоставлении единовременной материальной помощи членам

      семей лиц, принимающих участие в специальной военной операции

     В связи с участием в специальной военной операции (далее - СВО)

_________________________________________________________________________

(ФИО лица, принимающего участие в СВО, дата рождения, СНИЛС (при наличии)

прошу   предоставить   мне   единовременную  материальную  помощь  членам

семей лиц, принимающих участие в специальной военной  операции   (далее -

ЕМП), в отношении:

Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Степень родства	СНИЛС (при наличии)

     2. ЕМП (нужное отметить с указанием реквизитов) прошу:

 /--\

 |  | перечислить на лицевой счет (счет по вкладу/счет банковской карты):

 \--/

N

открытый в ______________________________________________________________

                          (наименование кредитной организации)

 /--\

 |  | выплатить через отделение почтовой связи _________________________.

 \--/                                    (номер отделения почтовой связи)

     3. Уведомление о предоставлении (об  отказе  в  предоставлении)  ЕМП

прошу направить (нужное отметить):

 /--\

 |  | по электронной почте;

 \--/

 /--\

 |  | путем почтового отправления.

 \--/

     4. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)	Наименование образовательной организации (заполняется в отношении детей)
1
2
3
4
5
6

Итого: приложения на _______ листах.

     5.   Согласие   на   обработку   персональных       данных заявителя

(представителя), членов семьи заявителя

Фамилия, имя, отчество	Дата	Подпись

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

территориальное отделение краевого государственного казенного  учреждения

"Управление  социальной  защиты  населения",  необходимых  для   принятия

решения о предоставлении ЕМП, подтверждаю.

     Предупрежден(а) об обработке моих персональных  данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С проверкой  территориальным  отделением  краевого  государственного

казенного учреждения "Управление социальной защиты населения" подлинности

представленных мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся  в

них сведений согласен(на).

     Предупрежден(а), что  денежные  средства,  излишне   выплаченные мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных,   подлежат   возмещению

добровольно или в судебном порядке  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     В  соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006   N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    согласие

________________________________________________________________________,

     на обработку моих персональных данных и членов моей  семьи,  включая

выполнение  действий  по  сбору,  записи,   систематизации,   накоплению,

хранению,   уточнению   (обновлению,   изменению),     использованию моих

персональных данных территориальным отделением краевого  государственного

казенного учреждения "Управление социальной  защиты  населения"  в  целях

получения ЕМП.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

территориальным отделением краевого государственного казенного учреждения

"Управление социальной защиты населения" заявления в письменной форме  об

отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю согласие на направление мне в электронной  форме  информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

"__" _________________ 20__ г.                    _______________________

            (дата)                                  (подпись заявителя)

N ______________________________

(регистрационный номер заявления)

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста