Приложение N 4. Положение об оказании медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности в государственных медицинских организациях Калининградской области

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "02" августа 2019 N 501

Положение
об оказании медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности в государственных медицинских организациях Калининградской области

1. Искусственное прерывание беременности проводится в соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разделом IX Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н.

2. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом - акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и искусственного прерывания беременности".

3. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.

4. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

5. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу - акушеру-гинекологу в медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

6. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач - акушер-гинеколог направляет беременную женщину на доабортное консультирование психологом (медицинским психологом), специалистом по социальной работе в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (поликлиники).

7. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке восьмая - десятая недели беременности.

8. Врач - акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.

В целях сохранения беременности при проведении УЗИ органов малого таза беременной женщине демонстрируется изображение эмбриона и его сердцебиение (при наличии сердцебиения).

9. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в условиях дневного стационара согласно клиническим рекомендациям (протокол) Министерства здравоохранения Российской Федерации "Медикаментозное прерывание беременности" от 15.10.2015 года.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

10. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

11. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

12. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

13. Госпитализация женщин на искусственное прерывание беременности осуществляется по схеме маршрутизации женщин при искусственном прерывании беременности согласно приложению N 5.

14. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете поликлиники) комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача - акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии).

Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача - акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2012 N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности".

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

15. Решение вопросов о прерывании беременности в сроке более 12 недель по медицинским показаниям со стороны матери осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

Беременные женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией направляются на специализированный прием к профильному врачу ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" с целью проведения адекватного объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о прерывании или пролонгировании беременности у женщин с тяжелой соматической патологией.

В ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" формируется комиссия в составе врача - акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).

Окончательное заключение о наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности с учетом состояния беременной женщины, осуществляется врачебной комиссией ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

15. Решение вопросов о прерывании беременности в сроке более 12 недель по медицинским показаниям со стороны плода осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Калининградской области от 15.06.2012 N 198 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка", от 16.09.2014 N 590 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка".

16. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

17. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

18. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

19. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

20. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача - акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.