Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 11 марта 2022 г. N 192 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Калининградской области в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"
- Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность в части заявленных адреса (адресов) места (мест) осуществления деятельности и/или части заявленных работ, услуг, в отношении которых в ходе выездной оценки подтверждено соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям
Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность в части заявленных адреса (адресов) места (мест) осуществления деятельности и/или части заявленных работ, услуг, в отношении которых в ходе выездной оценки подтверждено соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 11.03.2022 N 192
Министерство здравоохранения
Калининградской области
Заявление
о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность в части заявленных адреса (адресов) места (мест) осуществления деятельности и/или части заявленных работ, услуг, в отношении которых в ходе выездной оценки подтверждено соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям
К заявлению: регистрационный номер: от "___" _________ г. N ________
Наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя:
____________________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
Прошу предоставить лицензию на фармацевтическую деятельность в части
заявленных адреса (адресов) места (мест) осуществления деятельности
и/или части заявленных работ, услуг, в отношении которых в ходе
выездной оценки подтверждено соответствие
____________________________________________________________________
(наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)
лицензионным требованиям.
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего право действовать от имени этого юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
"___" ___________ 20____ г ___________________________
(подпись)