Приложение N 7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, организациями федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, а также организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) по заявлению лицензиата

Приложение N 7
к постановлению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 15.11.2022 г. N 19п

                                                                    Форма

                               Уведомление

       о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской

   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой

 медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную

 систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково",

   организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной

    власти, организациями федеральных органов исполнительной власти, в

  которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней

    служба, а также организациями и индивидуальными предпринимателями,

 осуществляющими медицинскую деятельность по оказанию высокотехнологичной

             медицинской помощи)*(7) по заявлению лицензиата

     В  соответствии  с  пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона

от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О лицензировании отдельных видов деятельности",

приказом министерства здравоохранения Астраханской области от ___________

20__ г. N ______ и  на  основании  заявления   лицензиата  о  прекращении

медицинской  деятельности  от "__" ____________ 20__ г.,  регистрационный

входящий N ______ прекратить с _____________ 20__ г. действие лицензии на

осуществление   медицинской   деятельности   N _____ от ________________,

предоставленной _________________________________________________________

                          (наименование лицензирующего органа)

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                    индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

    (адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН: _____________________________________________________

ОГРН: ____________________________________________________

Министр           _________________       _______________________________

                      (подпись)                 (инициалы, фамилия)

________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) исполнителя)

___________________________

(контактный номер телефона)

________________________

*(7) Далее - медицинская деятельность