Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                   кому:

                                   ______________________________________

                                            (наименование органа

                                      исполнительной власти субъекта

                                           Российской Федерации,

                                      органа местного самоуправления)

                                   от кого: _____________________________

                                   ______________________________________

                                         (полное наименование, ИНН,

                                         ОГРН юридического лица, ИП)

                                   ______________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                          почта, почтовый адрес)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии),

                                               данные документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                   контактный телефон, адрес электронной

                                       почты, адрес регистрации, адрес

                                           фактического проживания

                                            уполномоченного лица)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

     о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной

                              собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена   (указываются   кадастровые   номера,   площадь   земельных

участков)________________ и земельного участка,  находящегося  в  частной

собственности  ____________  (ФИО  собственника  земельного    участка) с

кадастровым         номером_____________________________________________,

площадью  _________  кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту   межевания

территории ________________ (реквизиты  утвержденного  проекта  межевания

территории)  (указывается,  если  перераспределение  земельных   участков

планируется осуществить в соответствии с данным  проектом)  или  согласно

утвержденной схемы расположения земельного участка земельного участка или

земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае,

если  отсутствует  проект  межевания  территории,  в   границах   которой

осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование      перераспределения:      ___________________________

(указывается соответствующий подпункт пункта 1  статьи  39.28  Земельного

кодекса Российской Федерации).

     Приложение: ________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________ _______________________________________________________________

(подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата:_________________