Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка на территории муниципального образования

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе администрации Орловского района ______________________________________ от ___________________________________ (Ф.И.О. физического лица, _______________________________________ ______________________________________ серия, номер паспорта, кем и когда выдан, _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ адрес места жительства, телефон, адрес электронной почты)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка на

                  территории муниципального образования

     В соответствии с Законом Кировской области от 03.11.2011 N 74-ЗО  "О

бесплатном  предоставлении  гражданам,  имеющих  трёх  и     более детей,

земельных участков на территории Кировской области" прошу предоставить  в

собственность бесплатно земельный участок для

_________________________________________________________________________

          (указать нужное: индивидуального жилищного строительства,

  ведения личного подсобного хозяйства (приусадебный земельный  участок)

Я, _____________________________________________________________________,

     даю согласие на обработку своих персональных данных,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных  данных,  в  целях  и  объеме,   необходимых для

предоставления муниципальной услуги, в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Способ направления ответа на заявление:

      лично ____________________

      по почте _________________

      по электронной почте _________________

     Своё совместное проживание с детьми подтверждаю

Время:

"____" ______________ 20__ г. /____________/____________________________/

            Дата                  (Подпись, расшифровка подписи)