Приложение 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                   Форма

       акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                    Акт

         о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве  1

             (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: ____________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N _______________ от ____________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

представителя    управляющей   организации   или   жилищно-эксплуатационной

организации

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные

и благоустроительные работы, на "__" ________ 20__ г. и составила настоящий

акт на предмет выполнения благоустроительных работ в полном объеме

___________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы __________________

(подрядчик)                                                   (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,  __________________

                                                             (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей

организации или жилищно-эксплуатационной организации     __________________

                                                             (подпись)

Приложение:

- Материалы фотофиксации выполненных работ

-  Документ,  подтверждающий уведомление организаций, интересы которых были

затронуты при проведении работ

--------------------------------

     1 На акте проставляется   отметка   о    согласовании с организациями,

интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за

эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных   участков,

на   которых   проводились   работы) либо к акту прикладывается   документ,

подтверждающий соответствующее согласование (за исключением   обращений  по

основанию,  указанному в подпункте 3 пункта 16 настоящего административного

регламента).