Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

                            Рекомендуемый образец

                               Форма заявления

                    о предоставлении муниципальной услуги

                               Кому _______________________________________

                                                 (наименование

                                             уполномоченного органа)

                               от _________________________________________

                               (ФИО гражданина, ИП - Заявителя наименование

                                      и организационно-правовая форма

                                       юридического лица - Заявителя)

                               Место нахождения ___________________________

                                         (для заявителей - юридических лиц)

                               ФИО лица, действующего

                               от имени заявителя _________________________

                               ____________________________________________

                                 документ, удостоверяющий личность (серия,

                                   номер, орган, выдавший документ, дата

                                                 выдачи)

                               документ, подтверждающий полномочия

                               представителя ______________________________

                               ____________________________________________

                               ИНН ________ ОГРН _________ КПП ____________

                               Почтовый адрес: ____________________________

                                                     (для направления

                                           письменных уведомлений по почте)

                               Контактный телефон _________________________

                               Адрес электронной почты

                               для связи с Заявителем _____________________

                                  Заявление

                     о предоставлении земельного участка

    Прошу принять решение о предоставлении земельного участка с кадастровым

номером:   __________________________,   площадью   _____________   кв.  м,

расположенного        по       адресу       (имеющий       местоположение):

__________________________________________________________________________,

на праве:

    1) аренды на срок __________________________ и заключить договор аренды

    Основание  предоставления  земельного  участка  без проведения торгов в

соответствии  с  подпунктом  ______ пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса

Российской Федерации;

    2)  безвозмездного  пользования  на  срок  ______________  и  заключить

договор безвозмездного пользования

    Основание  предоставления  земельного  участка  без проведения торгов в

соответствии  с  подпунктом  _____ пункта 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации;

    3) собственность за плату и заключить договор купли-продажи;

    Основание  предоставления  земельного  участка  без проведения торгов в

соответствии  с  подпунктом  ____  пункта  2 статьи 39.3 Земельного кодекса

Российской Федерации;

    4) бессрочного пользования

    Основание  предоставления  земельного  участка  без проведения торгов в

соответствии  с  подпунктом  ______ пункта 2 статьи 39.9 Земельного кодекса

Российской Федерации.

    Цель использования земельного участка ________________________________.

    Реквизиты  решения  об  утверждении  проекта межевания территории, если

земельный  участок  предоставляется  в  соответствии  с указанным проектом:

__________________________________________________________________________.

    Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен

земельного  участка,  изымаемого для государственных или муниципальных нужд

__________________________________________________________________________.

    Реквизиты    решения    об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный

участок  предоставляется  для  размещения  объектов,  предусмотренных  этим

документом и (или) этим проектом: ________________________________________.

    Реквизиты   решения   о   предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка   в   случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался  или  его  границы  уточнялись  на основании данного решения:

__________________________________________________________________________.

_________________ _________________________ _______________________________

       (дата)         (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)

    Согласен(-на)  на  обработку персональных данных (включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),

извлечение,   использование,   передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных) в целях предоставления указанной муниципальной услуги.

__________________ _________________________ ______________________________

       (дата)          (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)