Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной гражданской службе Саратовской области"

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
"Выплата пенсии за выслугу лет государственных
гражданских служащих Саратовской области"

                              Руководителю     исполнительного     органа

                              Саратовской  области  в  сфере   социальной

                              защиты населения

                              от ________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              __________________________________________,

                              ___________________________________________

                                   (замещавшаяся должность заявителя)

                              Дата рождения _____________________________

                              Документ, удостоверяющий личность, ________

                              Серия _______________ N ___________________

                              Кем и когда выдан _________________________

                              ___________________________________________

                              СНИЛС _____________ Телефон _______________

                              Адрес электронной почты ___________________

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                                    (регистрация по месту пребывания)

                              ___________________________________________

                                     (место фактического проживания)

                                  Заявление

     В соответствии с  Законом  Саратовской  области  "О  государственной

гражданской  службе  Саратовской  области"прошу  назначить  (пересчитать;

возобновить, продлить выплату; выплачивать  по  новому  месту  жительства

(месту  пребывания,  месту  фактического  проживания  -  при   отсутствии

регистрации по месту жительства  (месту  пребывания)  нужное  подчеркнуть

пенсию за выслугу лет государственных гражданских служащих области (далее

- пенсия за выслугу лет).

     Страховую пенсию ____________ получаю в ____________________________

                      (вид пенсии)              (наименование органа,

                                             осуществляющего пенсионное

                                                     обеспечение)

     С   обстоятельствами,   влекущими    перерасчет,    приостановление,

прекращение, возобновление и продление выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,

сроками   перерасчета,   приостановления,   прекращения,      продления и

возобновления выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(на).

     Обязуюсь известить исполнительный орган области в  сфере  социальной

защиты населения  непосредственно,  или  через  орган  социальной  защиты

населения, осуществляющий  выплату  пенсии  за  выслугу  лет,   или через

многофункциональный центр предоставления государственных и  муниципальных

услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств,  влекущих

приостановление и прекращение выплаты пенсии за выслугу лет,  а   также о

перемене места жительства (места пребывания).

     Прошу выплату назначенной мне  пенсии  за  выслугу  лет  производить

через(выбрать один из вариантов):

/-\ почтовое отделение N ________________________________________________

\-/

/-\ кредитную организацию: ______________________________________________

\-/                      (наименование и реквизиты кредитной организации)

___________________________ счет N ______________________________________

____ _______________ 20___ года                  ________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ____ _____________ 20___ года N ________

                                    (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

-----------------------------------Линия отреза--------------------------

                                   Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о  назначении  пенсии  за  выслугу  лет  в  соответствии   с      Законом

Саратовской области "О  государственной  гражданской  службе  Саратовской

области" приняты __________________ 20___ года.

________________________ ___________         Телефон ____________________

  (Ф.И.О. специалиста,    (подпись)

 принявшего документы)