Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного питания воспитанникам, прибывшим с территорий Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей

Приложение N 1
к Положению, утвержденному
постановлением Администрации
ГО г. Салават РБ
от 17.11.2022 N 2323-п

Заявление
о предоставлении бесплатного питания воспитанникам, прибывшим с территорий Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей

Я, _____________________________________________________________________,

                           (ФИО заявителя полностью)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить бесплатное  питание  моему(ей)   сыну   (дочери),

подопечному(ой) (нужное подчеркнуть) ____________________________________

________________________________________________________________________,

          (ФИО, дата рождения)

воспитаннику(це) МБ(А)ДОУ N _________________ г. Салавата, прибывшему(ей)

с территорий Украины, Донецкой Народной  Республики,  Луганской  Народной

Республики, Запорожской и Херсонской  областей, не  проживающему  (ей)  в

пунктах временного размещения.

     Документы прилагаю:

     - копию документа, удостоверяющего личность;

     - копию свидетельства о рождении ребенка;

     -  копию  документа,  подтверждающего  статус  вынужденно покинувших

территории  Украины,  Донецкой  Народной  Республики,  Луганской Народной

Республики, Запорожской и Херсонской областей.

На сбор, передачу и обработку  моих  персональных  данных моего   ребенка

согласен(а) "___" ___________ 20___ г. __________ (_____________________)

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" ____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы:

Дата и подпись должностного лица, принявшего заявление "__" _____ 20__ г.

__________________ (______________________________________________)

      (подпись)                    (расшифровка подписи)

И.о. управляющего делами Администрации

Т.В. Поливатова