Приложение N 2. Форма заявления по социально-правовым запросам граждан (подтверждение трудового стажа, начисление заработной платы)

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Организация информационного
обеспечения граждан, организаций
и общественных объединений на основе
документов архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов"

                                    Форма заявления по социально-правовым

                                запросам граждан (подтверждение трудового

                                      стажа, начисление заработной платы)

                                        Муниципальный архив Администрация

                                   Седельниковского муниципального района

                                                           Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Гр. (Ф.И.О.) ____________________________________________________________

                  Лицам, запрашивающим справку о другом лице, указать

                свою Ф.И.О., отношение к лицу, о котором запрашивается

                                         справка

Почтовый адрес заявителя ________________________________________________

_________________________________________________________________________

дом. телефон _________________________ раб. телефон _____________________

адрес электронной почты _________________________________________________

Прошу  выдать  справку  о  подтверждении  трудового  стажа,  о начислении

заработной платы

нужное подчеркнуть

_________________________________________________________________________

    точное название места работы (в соответствии с трудовой книжкой или

                            иными документами)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Смена фамилии (если была) _______________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Декретный  отпуск  (месяц  и  год  рождения  детей в запрашиваемый период

работы) _________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

О трудовом стаже

Дата поступления ________________________________________________________

Дата увольнения _________________________________________________________

О заработной плате за годы ______________________________________________

Предоставлены:

ксерокопия трудовой книжки ______________________________________________

сведения указаны со слов заявителя ______________________________________

Справка нужна для предъявления __________________________________________

Справку выдать на руки   выслать по почте выслать   по электронной почте*

                           (нужное подчеркнуть)

_____________________                                ____________________

Дата подачи заявления                                       Подпись

     * после  внедрения  в  архивном отделе квалифицированной электронной

подписи