Приложение N 4. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Организация информационного
обеспечения граждан, организаций
и общественных объединений на основе
документов архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов"

                                                   Главе Седельниковского

                                                    муниципального района

                                                           Омской области

                                                  _______________________

                                                  от ____________________

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                    (Ф.И.О. гражданина,

                                                  адрес места жительства,

                                                           телефон)

                                  ЖАЛОБА

     На _________________________________________________________________

              (решение, действие (бездействие) которого обжалуется)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (суть жалобы, содержание обжалуемых действий, бездействий с указанием

_________________________________________________________________________

   оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с принятым

_________________________________________________________________________

                  решением, действием (бездействием)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________                    _________________________

          (дата)                                        (подпись)