Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка без торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении земельного участка без торгов

В Администрацию

______________________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя,

______________________________________________________

место жительства

______________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика

______________________________________________________

реквизиты документа удостоверяющего личность заявителя

______________________________________________________

наименование юридического лица

______________________________________________________

место нахождение юридического лица

______________________________________________________

государственный регистрационный номер записи

о гос. регистрации в ЕГРЮЛ

телефон: ______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок без торгов

_____________________________________________________________________.

кадастровый номер земельного участка

_____________________________________________________________________

назначение объекта

_____________________________________________________________________

основания для предоставления земельного участка без торгов

_____________________________________________________________________

вид права (собственность, постоянное (бессрочное) пользование,

_____________________________________________________________________

реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

_____________________________________________________________________

реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Документ-основание предоставление земельного участка без торгов:

_____________________________________________________________________

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

_____________________________________________________________________

3. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица (если заявителем является иностранное юридическое лицо)

Прошу направить ответ (отметьте выбранный вариант)

	почтовым отправлением по адресу:
		(указать адрес)
	по электронной почте:
		(указать e-mail)

		(подпись)		(расшифровка подписи)
				(дата)