Приложение 3. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Приложение 3
к Порядку перерасчета и индексации пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления города Нижневартовска

Справка
о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Среднемесячный заработок _________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

замещавшего должность муниципальной службы _______________________

_________________________________________________________________,

                              (наименование должности, подразделения)

за период с ____________________ по ____________________ составлял:

N п/п	Состав среднемесячного денежного содержания	За 12 месяцев (в рублях, копейках)	Месячное денежное содержание на дату увольнения
			в процентах	в рублях, копейках
1	2	3	4	5
I.	Среднемесячный заработок *:
1.	Должностной оклад		-
2.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин		-
3.	Ежемесячная (персональная) выплата за сложность, напряженность и высокие достижения в работе
4.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
5.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
6.	Ежемесячная процентная надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
7.	Денежное поощрение по результатам работы за квартал, год		-	-
8.	Премии за выполнение особо важных и сложных заданий		-	-
9.	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска		-	-
10.	Материальная помощь, выплачиваемая за счет средств фонда оплаты труда		-	-
11.	1,5 ежемесячного денежного поощрения
12.	Районный коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
13.	Ежемесячная процентная надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
14.	Иные выплаты, предусмотренные федеральными законами и другими нормативными правовыми актами		-	-
15.	Отработано рабочих дней по табелю		-	-
II.	Итого		-
III.	Среднемесячный заработок, исчисленный для назначения пенсии за выслугу лет		-	-
IV.	Предельный среднемесячный заработок (0,8 месячного денежного содержания)	-	-

____________________

*Среднемесячный заработок исчисляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Руководитель _____________________________________________________

                                               (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер ________________________________________________

                                               (подпись, фамилия, инициалы)

Дата выдачи ______________________________________________________

                                                       (число, месяц, год)

М.П.