Приложение 9. Заявление о предоставлении подуслуги "Внесение изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении жилого помещения"

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Форма заявления

о предоставлении подуслуги

"Внесение изменений в сведения о гражданах, нуждающихся

в предоставлении жилого помещения"

Управление по жилищной политике администрации города

(наименование органа, уполномоченного для предоставления муниципальной услуги)

Заявление
о предоставлении "Внесение изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении жилого помещения"

Прошу внести в сведения о _____________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

дата рождения _______________, документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

следующие изменения: ________________________________________

___________________________________________________________.

Документы, подтверждающие соответствующие изменения:

1. _____________________________________________________________

Решение о принятии граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях от ____________________ N_______________.

Даю согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг на обмен (прием, передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя, подпись)

"___" ____________ 20__ г.