Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4

к Порядку

Согласие
на обработку персональных данных

_________________________________________________________

                  (место подачи инициативного проекта)

"___" _____________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________

________________________________________________________

серия ______________ N ______________ выдан _______________

          (документа, удостоверяющего личность) (дата)

________________________________________________________,

          (орган, выдавший документ удостоверяющий личность)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю свое согласие:

На обработку моих персональных данных операторам персональных данных:

администрации города ОМС: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер контактного телефона, почтовый адрес, паспортные данные.

Обработка персональных данных осуществляется операторами персональных данных в целях рассмотрения представленного мною проекта инициативного проекта на соответствие установленным требованиям, в целях проведения конкурсного отбора инициативного проекта, реализации проекта, в случае прохождения его в конкурсном отборе, а также на хранение данных о реализации инициативного проекта на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Доступ к моим персональным данным могут получать сотрудники администрации ОМС в случае служебной необходимости в объеме, требуемом для исполнения ими своих обязательств.

Администрация ОМС не раскрывает персональные данные граждан третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных действующим законодательством.

Настоящее согласие дается сроком по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано.

________________________/_______________________________/

                                    (фамилия, имя, отчество)