Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Орловского муниципального района Кировской области от 7 сентября 2022 г. N 434-п "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в образовательные учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного образования" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в образовательные учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного образования"
- Приложение N 1. Заявление о внесении ребенка в единую систему учета детей, нуждающихся в услугах дошкольного образования
Приложение N 1. Заявление о внесении ребенка в единую систему учета детей, нуждающихся в услугах дошкольного образования
Приложение N 1
к административному регламенту
Главе администрации Орловского района
_____________________________________
родителя (законного представителя)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(документ, удостоверяющий личность
одного из родителей (законных
представителей))
Адрес: ______________________________
_____________________________________
Телефоны (домашний, мобильный,
рабочий): ___________________________
_____________________________________
Адрес (в том числе электронный
(при наличии)), телефон
для направления информации:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести моего ребенка _________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
"____" ____________________________ 20____ года рождения
(дата рождения ребенка)
в единую систему учета детей, нуждающихся в услугах дошкольного
образования, для зачисления в муниципальные образовательные организации,
осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам
дошкольного образования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование не более трех образовательных организаций)
Свидетельство о рождении ребенка: серия_______________ N
_________________________________________________________________________
Желаемая дата поступления_______________ Язык обучения
_________________________________________________________________________
Являюсь опекуном (попечителем, иным законным представителем ребенка)
_________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки
(при наличии))
Имею внеочередное/первоочередное право
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие
документы________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- заключение психолого-медико-педагогической комиссии по
установленной форме _____________________________________________________
(при наличии)
Старший ребенок посещает муниципальную дошкольную образовательную
организацию _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(ФИО, наименование дошкольной образовательной организации)
Согласие на обработку персональных данных
Я,__________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________
________________________________________________________________________,
телефон _________________________ в соответствии с требованиями статьи 9
Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ
подтверждаю свое согласие на обработку МКУ "Ресурсный центр образования"
и ОО моих персональных данных - ФИО родителей, место проживания, телефон,
справки и документы, подтверждающие первоочередной (внеочередной) прием в
ОО, а также персональных данных несовершеннолетнего(ей) _________________
_________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
с целью внесения моего ребенка в единую систему учета детей,
нуждающихся в услугах дошкольного образования, для дальнейшего получения
права на посещение ОО.
Предоставляю ответственным операторам право осуществлять все
действия с моими персональными данными посредством внесения их в
электронную базу, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу третьим лицам), уничтожение, обезличивание, блокирование.
Оператор вправе обработать персональные данные мои и моего
несовершеннолетнего ребенка, включая их в списки и отчетные формы, а
также передавать их уполномоченным органам.
Хранение персональных данных осуществляется не дольше, чем этого
требуют цели их обработки.
Настоящее согласие дано мной _____________________________ и
действует бессрочно.
(дата): ____________________
Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие
посредством составления соответствующего письменного документа, который
может быть направлен мною в адрес оператора. Подтверждаю, что
ознакомлен(а) с Положением о защите персональных данных и положениями
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне
разъяснены.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
Подпись ______________
Дата заполнения "___" ____________ 20__ года.