Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к соглашению о предоставлении
из местного бюджета субсидии
юридическому лицу (за исключением
муниципального учреждения),
индивидуальному предпринимателю,
физическому лицу - производителю
товаров, работ, услуг на возмещение
затрат в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг
N ________ от "__" ________ 20__ г.

                              ОТЧЕТ

        о достижении значений показателей результативности

            по состоянию на __ ___________ 20__ года

Наименование Получателя: ________________________________

Периодичность: ______________________

N п/п	Наименование показателя <1>	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя <2>	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Получателя

 (уполномоченное лицо) _______________ _________ _____________________

                         (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

               (должность)          (ФИО)           (телефон)

"__" ___________ 20__ г.