Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к приказу Минздрава РК
от 14.11.2022 г. N 1595пр

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

      Зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     основной документ, удостоверяющий личность:

паспорт _______________ выдан ___________________________________________

         (серия, номер)        (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

     в  соответствии  с  п. 4  ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  (далее  -  Федеральный  закон)  даю

согласие      оператору:    уполномоченному    сотруднику    Министерства

здравоохранения  Республики  Калмыкия,  г. Элиста,  ул. Ленина,  311,  на

обработку  моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место

рождения:  номер  основного документа, удостоверяющего личность; сведения

о   дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем  его  органе;  адрес

регистрации;    адрес   проживания;  сведения  о  гражданстве  Российской

Федерации  и  гражданстве (подданстве) иностранных государств; сведения о

судимости;  профессия;  сведения  о  местах работы; и совершение над ними

следующих    действий:    обработку,  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение,   подтверждение,  использование,  уничтожение  по

истечении    срока    действия    Согласия,  предусмотренных  п. 3  ст. 3

Федерального закона.

     Согласие  действует  с  момента  подписания и до момента прекращения

моего  членства  в  Общественном  совете при Министерстве здравоохранения

Республики Калмыкия, или до его отзыва в письменной форме.

"___" ____________ 2022 г.

_________________________________________________________________________

       (подпись, расшифровка подписи субъекта персональных данных)