Приказ Министра здравоохранения Московской области от 9 марта 2021 г. N 198 "Об организации работы службы скорой медицинской помощи Московской области"

В целях организации работы службы скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи Московской области, и дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи вне медицинских организаций бригадами скорой медицинской помощи, с учетом Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола смерти человека", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 N 33н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 N 283н "О внесении изменений в приложение N 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 338н", Порядков и Стандартов оказания скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, больным и пострадавшим различного профиля, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый к настоящему приказу перечень алгоритмов действий скорой медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи Московской области (далее - перечень алгоритмов).

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи":

1) организовать ознакомление медицинских работников бригад скорой медицинской помощи с перечнем алгоритмов;

2) обеспечить применение соответствующих алгоритмов действий медицинских работников бригад скорой медицинской помощи в соответствии с перечнем алгоритмов, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа.

3. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Московской области по соответствующим профилям обеспечить методическое сопровождение применения алгоритмов действий медицинских работников бригад скорой медицинской помощи в соответствии с перечнем алгоритмов, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кошелева Р.В.

Министр здравоохранения Московской области

С.А. Стригункова

УТВЕРЖДЕН
приказом
министра здравоохранения
Московской области
от 09.03.2021 N 198

Перечень
алгоритмов действий скорой медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи Московской области

Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

N п/п	Диагноз, визуальное состояние	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания	Компрессии грудной клетки в комбинации с ИВЛ: - анализ электрической деятельности сердца с помощью электродов дефибриллятора; - ЭКГ - мониторинг	Для фельдшерской бригады - начать проведение СЛР, при необходимости вызов бригады АиР "на себя" или врачебной бригады
1.1	При мелковолновой фирилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ); асистолии; электромеханической диссоциации; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца	Дефибрилляция противопоказана. Проведение сердечно-легочной реанимации (далее СЛР): - компрессии грудной клетки (далее - КГК) (частота - 100 - 120 в мин.; глубина компрессии у взрослых - 5 - 6 см; паузы - не более 10 сек.); - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (далее - ВДП): прием Сафара, воздуховод, санация ВДП; - искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ): основной метод - лицевая маска и АМБУ с использованием воздуховода с подключением 100% О2. Продолжительность вдоха - 1 сек. Соотношение КГК со вдохами - 30:2, перерыв на вдох - не более 5 сек. Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа: - эпинефрин (адреналин) 1 мг (дети: 0,01 мг/кг) в/в каждые 3 - 5 мин.; - для реанимационной бригады: интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ мешком АМБУ или аппаратом ИВЛ; - анализ ритма сердца (не более 5 сек.); - при асистолии: СЛР можно прекратить, если использование всех доступных методов не эффективно в течение 30 мин.
1.2	При крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более); желудочковой тахикардии без пульса	Как можно быстрее: дефибрилляция, разряд 200 Дж (дети: 4 Дж/кг). КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течение 2 мин., независимо от характера электрической деятельности сердца; анализ ритма сердца (не более 5 сек.)
1.3	При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса	Дефибрилляция максимальным разрядом. КГК с ИВЛ в течение 2 мин., не учитывая вид электрической деятельности сердца. Для реанимационной бригады: интубация трахеи или применение ларингеальной маски. ИВЛ мешком АМБУ или аппаратом ИВЛ. Анализ ритма сердца (не более 5 сек.). Одновременно с КГК и ИВЛ: - катетеризация периферической вены или обеспечение внутрикостного доступа; - эпинефрин (адреналин) 1 мг (дети: 0,01 мг/кг) в/в каждые 3 - 5 мин.; - антиаритмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с 3-го разряда, которая проводится по схеме: КГК и ИВЛ в течение 2 мин., затем дефибрилляция; - амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения (дети 5 мг/кг); в случае отсутствия амиодарона - лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения; - анализ ритма сердца (не более 5 сек.); - нет эффекта после 5-го разряда: повторно амиодарорн 150 мг (дети: 5 мг/кг), в случае отсутствия амиодарона - лидокаин (1,5 мг/кг); - при асистолии - действовать по протоколу "Асистолия"
1.4	При отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами	Дополнительно: - натрия гидрокарбонат, 5% - 200 мл в/в (60 кап. /мин.)
1.5	При гипомагниемии (пируэтная желудочковая тахикардия, длительная фибрилляция желудочков)	Дополнительно: - магния сульфат, 2000 - 2500 мг (дети: 20 - 40 мг/кг) в/в медленно
1.6	При гиперкалиемии (ХПН в анамнезе, отравление нефротоксичными ядами, обширные ожоги, ЭКГ-признаки)	Дополнительно: - кальция глюконат, 1000 мг в/в; - натрия гидрокарбонат, 5% - 200 мл в/в (60 кап. /мин.)
1.7	При отравлении антагонистами кальция	Дополнительно: - кальция глюконат, 1000 мг в/в
1.8	При гиповолемии (эксикоз, кровотечение)	Дополнительно: - выполнить протокол массивной инфузии растворов при гиповолемическом шоке
1.9	При напряженном пневмотораксе	Дополнительно: - незамедлительная пункция плевральной полости во 2 межреберье по средне-ключичной линии
1.10	При общем охлаждении организма (гипотермии)	Дополнительно: - предотвратить дальнейшей охлаждение; - пассивное наружное согревание: сухая теплая одежда, обертывание в одеяло; - активное согревание: - согревающие пакеты в проекции крупных сосудов (не прикладывать на участки отморожения); - инфузия теплого (40°C) раствора декстрозы, 5% (дети: 20 мл/кг/час); - медицинская эвакуация с мониторированием сердечного ритма, дыхания, температуры тела. Все пациенты с признаками общего охлаждения подлежат госпитализации в стационар
1.11	При проведении СЛР у беременных в третьем триместре	Дополнительно: - помещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево (с 20 недель беременности)
1.12	Успешная СЛР (ранний постреанимационный период)	ЭКГ-мониторирование в 12 отведениях, АД, ЧСС, SрО2. ИВЛ/ВВЛ (ДО = 6 - 8 мл/кг, ЧД = 14 - 16 /мин., FiО2 = 50%); Диазепам, 10 - 20 мг в/в; Цитофлавин, 10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в (90 кап. /мин.); Криотерапия местно (область сонных артерий, затылок)
1.13	При САД < 90 мм рт. ст.	Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в капельно, со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг x мин. или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно, со скоростью 5 - 10 мкг/кг x мин.
2	Аллергический отек верхних дыхательных путей	Прекращение контакта с аллергеном; - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/м; - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка: инсуффляция кислорода при SpO2 < 94%; - катетеризация периферической вены или обеспечение внутрикостного доступа; - преднизолон, 120 мг или дексаметазон, 16 мг в/в; - натрия хлорид, 0,9% - 250 мл в/в капельно; - ЭКГ-мониторинг. При сохранении или нарастании дыхательной недостаточности: - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в; - для бригад АиР: перед интубацией трахеи (ларингеальную маску не применять): - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - однократная попытка интубации трахеи, при неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
3	Анафилактический шок	Прекращение контакта с аллергеном: - придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом); - эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/м (если нет венозного доступа); - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - катетеризация вены или обеспечение внутрикостного доступа; - эпинефрин (адреналин) 0,5 - 1 мг в/в капельно (медленно) в разведении натрия хлорида 0,9% - 100 мл; - преднизолон, 120 мг (дети: 3 - 5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в; - струйная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов объемом 20 мл/кг, в соотношении 1:1, со скоростью 1 мл/кг/мин. Возможно в 2 - 3 вены; - ЭКГ - мониторинг; - после восполнения ОЦК и сохраняющейся гипотонии - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 400 мл (или 5% р-ра декстрозы) в/в капельно со скоростью 5 - 10 мкг/кг x мин.; - при судорогах - диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса. Возможно повторное введение; - если аллерген известен; - поступил с пищей - зондовое промывание желудка; - инъекция - жгут выше места инъекции, холод локально; - укус насекомого - удалить жало, холод локально	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
3.1	При сохранении САД < 80 мм рт. ст.	- эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 10 - 20 кап./мин. Обеспечение второго внутривенного доступа при сохранении САД 80 мм рт. ст.: - инфузия натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/в капельно
3.2	При САД > 90 мм рт. ст.	Хлоропирамин (супрастин) 20 - 40 мг в/в (противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка в фазе обострения, приступе бронхиальной астмы, беременности) или - дифенгидрамин (димедрол) 10 мг в/в
3.3	При бронхоспазме	- Сальбутамол 2 дозы; - Аминофиллин 240 мг в/в; - инсуффляция увлажненного кислорода 1 - 4 л/мин.
3.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ
4	Травматический (гиповолемический) шок; геморрагический (гиповолемический) шок	Оказание помощи в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий. Общие принципы оказания помощи при травматическом шоке: - остановка кровотечения (при возможности); - устранение нарушений витальных функций; - восполнение ОЦК; - анестезия и адекватная травме анальгезия; - транспортная иммобилизация; - коррекция нарушения газообмена; - экстренная транспортировка в стационар с соблюдением правила "золотого часа" (доставка пациента в операционную в течение часа от момента получения травмы). Время доставки в стационар должно быть минимальным. Объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар. Положение пациента в соответствии с характером травмы; - медицинская эвакуация в стационар в положении Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом); - остановка наружного кровотечения; - обеспечение эффективного венозного или внутрикостного доступов: - фентанил 0,1 - 0,2 мг (дети: 2 - 4 мкг/кг), или - фентанил 0,1 - 0,2 мг (дети: 2 - 4 мкг/кг) + диазепам 10 - 20 мг (дети: 0,25 - 0,5 мг/кг); - пульсоксиметрия и респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2);- струйная инфузия кристаллоидных растворов объемом до 800 - 1000 мл под контролем АД (дети: 20 мл/кг за 20 мин.); далее: - если АД > 80 - 90 мм рт. ст. - медленное капельное введение кристаллоидных растворов; - если АД < 80 - 90 мм рт. ст.: - дополнительно струйная инфузия коллоидных растворов объемом до 800 мл, не более 15 мл/кг, - дофамин 5 - 10 мкг/кг/мин. (или 100 мг дофамина на 200 мл физ. р-ра, 8 - 10 кап./мин.); - глюкокортикостероиды 120 мг (по преднизолону) (дети: 5 мг/кг); - готовность к ИВЛ и СЛР; - транексамовая кислота 750 мг в/в; - ЭКГ - мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику. 4. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия бригады АиР
4.1	При САД < 60 мм рт. ст.	Обеспечение второго внутривенного доступа, одновременно: - натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/в струйно; - коллоиды - 250 - 500 мл в/в капельно
4.2	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ
5	Инфекционно-токсический шок	Обеспечение венозного или внутрикостного доступов; - натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/в капельно; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - пульсоксиметрия; - ЭКГ - мониторинг; при сохранении САД < 80 мм рт. ст.: - норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг x мин или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно со скоростью 5 - 10 мкг/кг x мин.; - преднизолон (90 - 120 мг) или дексаметазон (12 - 16 мг) в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - фиксация письменного отказа в карте вызова и актив в поликлинику. 4. Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте для принятия тактического решения о необходимости прибытия бригады АиР
5.1	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ
6	Кома неясного генеза	Респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - пульсоксиметрия; - глюкометрия; - обеспечение венозного или внутрикостного доступов. Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ; - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в капельно; - ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику. При отсутствии законного представителя - вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. 3. Информирование оперативного отдела о пациенте
6.1	При САД у взрослых < 90 мм рт. ст. (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)	Обеспечение второго внутривенного доступа: - норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно со скоростью 0,03 - 3 мкг/кг x мин. или допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 5 - 10 мкг/кг x мин.
6.2	При судорогах	- диазепам 10 - 20 мг в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в. Дополнительно для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в; - при продолжающихся судорогах: пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в
7	Общее охлаждение организма (гипотермия)	Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к телу; термометрия; обеспечение венозного или внутрикостного доступов; инфузия теплых растворов (40°C): - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в струйно; - декстроза 40% - 20 мл в/в; - согревающие пакеты, грелки разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения); - введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом; - ЭКГ-мониторинг	1. Обязательная медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику. 3. Информирование оперативного отдела о пациенте
8	Воздействие высоких температур (тепловой удар, солнечный удар)	Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к телу; - термометрия; - физические методы охлаждения (в том числе криопакеты); - прохладное питье; - глюкометрия; - пульсоксиметрия; - респираторная поддержка при SpO2 < 94% (инсуффляция кислорода); - ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
8.1	При температуре тела > 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/в
8.2	При САД у взрослых < 90 мм рт. ст. (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)	Обеспечение венозного или внутрикостного доступов: - натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно; - декстроза 5% - 500 мл в/в капельно
8.3	При судорогах	- диазепам 10 - 20 мг в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - дополнительно для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в; - магния сульфат 2500 мг в/в
8.4	При коме	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ
9	Утопление	Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Санация верхних дыхательных путей. По возможности удаление жидкости из желудка. Мониторинг сердечного ритма и дыхания. Иммобилизация воротниковой шиной при травме шейного отдела позвоночника. Санация дыхательных путей. Инсуффляция кислорода. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара
9.1	При развитии отека легких (при утоплении в пресной воде)	- оксигенотерапия; - обеспечение венозного доступа; - пресная гиперволемия, гипонатриемия, гиперкалиемия: - фуросемид 20 - 100 мг в/в (дети: 1 - 2 мг/кг); - натрия хлорид 0,9% микроструйно; - глюконат кальция 10% - 10 мл (дети: 15 - 20 мг/кг) в/в; - солевая гиповолемия, гипокалиемия: - калия и магния аспарагинат 10 - 20 мл на физ. растворе (дети: 1 - 2 мл/год - max 10 мл) в/в капельно; - профилактика отека легких и головного мозга: - преднизолон 30 мг (дети: 3 - 5 мг/кг); - ИВЛ с ПДКВ; - медицинская эвакуация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией
9.2	При коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
10	Поражение электрическим током (удар молнией) и судорогах	Диазепам 10 - 20 мг (дети: 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в медленно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
10.1	При нарушении сердечного ритма и проводимости и достоверно известного времени начала данного состояния	Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС
10.2	При судорогах	- диазепам 10 - 20 мг (дети 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в; - при продолжающихся судорогах - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
10.3	При ожогах	Оказание медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям
10.4	При коме	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам, 10 мг в/в и кетамин, 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ
11	Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)	Устранение причины асфиксии; - иммобилизация шейного отдела позвоночника; - респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2); - обеспечение венозного или внутрикостного доступа: - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/в капельно; - преднизолон (120 - 150 мг) или дексаметазон (16 - 20 мг) в/в; - пульсоксиметрия; - ЭКГ-мониторинг	1 Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
11.1	При судорогах	- диазепам 10 - 20 мг (дети 0,25 - 0,5 мг/кг) в/в; - при продолжающихся судорогах - диазепам 10 - 20 мг в/в; - для бригад АиР: - тиопентал натрия 200 - 400 мг в/в, - при продолжающихся судорогах - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
11.2	При нарастающем отеке гортани	Ларингеальную маску не применять: - для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - тиопентал натрия 100 - 500 мг в/в, или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ; - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в. Попытка интубации трахеи однократная. При неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи - коникотомия
11.3	При коме (без признаков нарастающего отека гортани)	Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ; - пипекурония бромид (ардуан) 4 мг в/в
12	Инородное тело в дыхательных путях	Удаление инородного тела, в т.ч. методом прямой ларингоскопии для бригад АиР (при расположении инородного тела выше голосовых связок); - положение, удобное пациенту; - пульсоксиметрия; - ЭКГ-мониторинг; - оксигенотерапия	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2. При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
12.1	Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии	Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводятся. Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода)
12.2	Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой	- придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область; - при отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха). При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей - повторить две попытки вышеуказанных приемов в той же последовательности. При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей - коникотомия. Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода). ЭКГ-мониторинг
12.3	При коме (после удаления инородного тела)	Обеспечение венозного или внутрикостного доступов. Для бригад АиР: перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - мидазолам, 5 мг в/в и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации), или - пропофол, 1,5 - 2 мг в/в; - санация верхних дыхательных путей; - интубация трахеи или применение ларингеальной маски; - ИВЛ/ВВЛ

Раздел 2. Токсикология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Отравление антибиотиками, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами; НПВП и др. препаратами, не классифицированными в других рубриках	- Зондовое промывание желудка до чистых промывных вод; - Энтеросорбция: активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ). Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно. Симптоматическая терапия. Регистрация и оценка ЭКГ (при необходимости). При нарушениях ритма и проводимости - унитиол 5% 5 - 10 мл в/м. При выраженной гипотонии 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 400 мл (или 5% р-ра декстрозы) в/в капельно 5 - 10 мкг/кг x мин.	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог - актив на "03" течение 2 часов; - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив в поликлинику. 3. При суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
1.1	При отравлении противомалярийными препаратами (хининсодержащие)	ЭКГ (ЭКП). ЭКГ мониторирование. Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м. Преднизолон 60 - 90 мг в/в
1.2	При нарушении сердечного ритма и проводимости	Оказание помощи согласно медицинским рекомендациям
1.3	При отравлении сульфаниламидами (при цианозе)	- Аскорбиновая кислота 500 мг в/в. Декстроза (глюкоза) 40% - 10 мл в/в
1.4	При отравлении противотуберкулезными препаратами ряда изониазида (тубазид, фтивазид, изониазид)	- Пиридоксин 250 мг в/в. - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин.)
1.5	При судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в; - После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в капельно (60 - 80 кап./мин.)
1.6	При коме	- Санация верхних дыхательных путей. - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Перед интубацией трахеи (для бригад АиР): - атропин 0,5 - 1 мг в/в. Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам 10 - 20 мг (0,5 мг/кг) в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг) через 10 - 20 мин повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг 20 мин (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации); - ИВЛ/ВВЛ	Медицинская эвакуация в стационар
2	Отравление гипогликемическими препаратами	- Глюкометрия. При отравлении пероральными средствами: промывание желудка до чистых промывных вод энтеросорбция: активированный уголь или активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; если пациент в сознании - внутрь прием пищи богатой углеводами (сахарный сироп). При нарушении сознания и передозировке инсулина: Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ): - Декстроза (глюкоза) 40% - 50 - 100 мл в/в струйно, вводить до достижения уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л; - глюкометрия повторно; - Декстроза (глюкоза) 10% - 500 мл в/в капельно (30 - 40 кап./мин.)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях и неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) - актив бригаде "03" через 2 часа; - при сохраненном сознании - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику Медицинская эвакуация в стационар. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
2.1	При гипогликемической коме (уровень глюкозы не менее 7 - 8 ммоль/л)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Перед интубацией: - атропин 0,5 - 1 мг в/в; - мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - диазепам 10 - 20 (0,5 мг/кг) мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг) через 10 - 20 мин. повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени 1. выполнения медицинской эвакуации) или - пропофол 1,5 - 2 мг в/в 2; - ИВЛ/ВВЛ
3	Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами - (свыше 150 мг/кг и более)	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов. Активированный уголь или активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ). Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорогами - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику. Медицинская эвакуация в стационар
3.1		Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. (для бригад АиР)
3.2	При психомоторном возбуждении	Диазепам 10 мг в/венно
3.3	При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более)	В первые 3 суток после отравления: - ацетилцистеин 300 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. (для бригад АиР)
3.4	При коме	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода). Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Перед интубацией: атропин 0,5 - 1 мг в/ Индукция анестезии (рекомендованные схемы) (при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Диазепам 10 - 40 мг в/венно (0,5 мг/кг) и Фентанил в/венно (0,005 - 0,08 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР); - ИВЛ/ВВЛ
3.5	При развитии метгемоглобинэемии с цианозом	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода): - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин.); - Пульсоксиметрия
4	Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом	Санация верхних дыхательных пут. Респираторная поддержка (применение воздуховода, ИВЛ масочная 100% кислородом). Обеспечение в/в доступа	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады
4.1	При ЧДД < 16 в 1 мин.	Пульсоксиметрия. При аспирационном синдроме и при гипоксии (SpO2 < 90%). Налоксон не вводить. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ); - Налоксон 0,4 мг в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно. При недостаточном эффекте: - Налоксон 0,4 мг в/в; - Ингаляция кислорода
4.2	При коме	- Глюкометрия; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи (для бригады АиР). Перед интубацией - Атропин 0,5 - 1 мг в/в либо применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин.). При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано зондовое промывание желудка до чистых промывных вод; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда; - Ингаляция кислорода
5	Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями	При пероральном отравлении. Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% 400 - 500 мл в/в капельно; - Декстроза (глюкоза) 5% 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях: - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику - при отравлении кокаином в случае нарушения ритма и проводимости сердца и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив на "03" через 2 часа; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
5.1	При отравлении кокаином, амфетаминами	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование
5.2	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 мг в/в. При сохранении судорог: - Диазепам 10 - 20 мг в/в
5.3	При температуре тела > 39°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/в
5.4	При ЧСС > 100 в 1 мин. и/или САД > 160 мм. рт. ст.	Изосорбита динитрат или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно
6	Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (барбитураты, бензодиазепины, финлепсин, циклодол и др.). Отравление психотропными средствами неклассифицированными в других рубриках (антидепрессанты, клозапин, галоперидол, фенотиазины и др.)	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов. Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин.) (после восстановления адекватного дыхания); - Пульсоксиметрия; - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца (амитриптилин) - актив на "03" - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
6.1	При холинолитическом синдроме	- ЭКГ (ЭКП); - Галантамин 2,5 - 5 мг в/в; - Диазепам 10 мг в/в. Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек.
6.2	При отравлении бензодиазепинами	Для бригад АиР только при коме - Флумазенил 0,5 - 1 мг в/в
6.3	При отравлении коаксилом	- Преднизолон 60 - 90 мг в/в; - Хлоропирамин 20 мг в/в
6.4	При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование для бригад АиР; - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в 60 кап./мин.; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м; - Преднизолон 90 мг в/в
6.5	При САД < 90 мм рт. ст. у детей При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 кг/кг x мин или норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин
6.6	При AV блокаде с ЧСС < 40 в минуту у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
6.7	При коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
7	Отравление ингибиторами холинэстеразы (прозерин, нивалин)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно; - Атропин 1 - 2 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
8	Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/венно капельно; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно; - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушением ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
8.1	При психомоторном возбуждении (холинолитический синдром)	- Галантамин 2,5 - 5 мг в/в; - Диазепам 10 мг в/в
8.2	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
8.3	При брадикардии	Атропин 1 мг в/в
8.4	При AV блокаде с ЧСС < 40 в минуту у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9	Отравление - адреноблокаторами	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Атропин 1 мг в/в; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/венно капельно; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно; - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца, сознания - актив на "03" через 2 часа, при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
9.1	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 10 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
9.2	При ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
10	Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, противоаритмические, клофелин, адельфан, резерпин, кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Атропин 1 мг в/в. Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела внутрь или ввести посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% 400 - 500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца, гипотонии - актив на "03" через 2 часа, - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
10.1	При QT > 0,48 сек.	Магния сульфат 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно
10.2	При отравлении антагонистами кальция	- Кальция глюконат 10% - 10 - 20 мл в/в; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м; - Преднизолон 60 - 90 мг в/в
10.3	При отравлении сердечными гликозидами	- Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м; - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно; - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно
10.4	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода); - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 15 - 25 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
10.5	При брадикардии	Атропин 0,5 - 1 мг в/во
10.6	При ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
10.7	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
11	Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта), алкогольная кома	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ; - Глюкометрия. Зондовое промывание желудка; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Тиамин 100 мг в/в; - Пиридоксин 150 мг в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл или декстроза 5% 400 - 500 мл в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин. - после восстановления адекватного дыхания); - ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторинг мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику (только при вызове на квартиру): а) при случайных отравлениях - актив в ЛПУ; б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра
11.1	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
12	Токсическое действие метанола, органических растворителей, в т.ч. этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)	При отравлении метанолом - Активированный уголь + алюминия оксид не вводить - Зондовое промывание желудка. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ) для бригад АиР. Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл 60 кап./мин. + Одновременно в другую вену: - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60 - 80 кап./мин. - после восстановления адекватного дыхания); - Пульсоксиметрия; - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода при SpO2 < 94%) - ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотония - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
12.1	При отравлении этиленгликолем	- Кальция глюконат 1000 мг в/в
12.2	При боли в эпигастрии	- Дротаверин 40 мг в/в
12.3	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/в
12.4	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг x мин.
12.5	При коме	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
13	Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.	- Зондовое промывание желудка; - Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл внутрь посредством желудочного зонда Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 250 - 500 мл в/венно капельно 60-80 кап. в мин.; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно; - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотония) - актив на "03"; - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13.1	При возбуждении и/или судорогах	Диазепам 10 - 20 мг в/в
13.2	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
13.3	При коме	Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
14	Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей. Токсическое действие мыл и детергентов	- Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ; - Морфин 10 мг в/в или фентанил 0,1 мг в/в; - Платифиллин 2 мг или атропин 1 мг в/в; - Преднизолон 90 - 120 мг в/в; - Дротаверин 40 мг в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/во капельно. Зондовое промывание желудка холодной водой при экспозиции менее 6 часов. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка; - Декстроза 5% - 400 - 500 мл и прокаин 200 мг в/в капельно; - ГЭК - 400 - 500 мл в/в капельно (объем инфузионной терапии зависит от показателей гемодинамики и удаленности от стационара); - Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с разъедающими веществами группы Т54 - актив на "03" - в случае отравления веществами группы Т55 - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
14.1	При наличии крови в промывных водах	- Этамзилат 250 - 500 мг в/в (криопакеты); - Криотерапия местно (эпигастральная область)
14.2	При отравлении кислотами	- обеспечить в/в доступ для бригад АиР; - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/в 60 кап./мин.
14.3	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
15	Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли)	- Дротаверин 40 мг в/в. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела ввести посредством желудочного зонда; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м (кроме отравления свинцом). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с наличием химического ожога ЖКТ, актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
15.1	При боли	- Трамадол 100 мг в/в. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в
16	Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.)	- Дротаверин 2 мл в/в. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с наличием химического ожога желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерита - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
16.1	При отравлении мышьяком	- Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно
16.2	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно; - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригад АиР)
16.3	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
16.4	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ). Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
17	Токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров	- Пульсоксиметрия; - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода (при SpO2 < 94%). Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 1000 мл в/в капельно; - Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) 250 - 500 мг в/в; - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в; - Тиамин 100 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях с ожогами дыхательных путей - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
17.1	При возбуждении и/или судорогах	Диазепам 10 - 20 мг в/венно и/или Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригад АиР)
17.2	При боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей)	Трамадол 100 мг в/венно
17.3	При отравлении окисью углерода	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода 100%); - Цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол) 60 мг в/м
17.4	При отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия	- Преднизолон 120 мг в/в - Атропин 1 мг в/в или Платифиллин 2 мг в/м; - Хлоропирамин 20 мг или Дифенгидрамин 10 мг в/в
17.5	У детей при ларингоспазме дополнительно	Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл (небулизация)
17.6	При ларингоспазме	Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы). При сохранении асфиксии: - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи. При невозможности, неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи: - Коникотомия. Применение ларингеальной трубки недопустимо. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации); - Суксаметония хлорид (дитилин, листенон) 1-1,5 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
17.7	При бронхообструктивном синдроме	- Преднизолон 90 - 120 мг в/в; - Аминофиллин 120 - 240 мг в/в
17.8	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин. повторно Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
17.9	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18	Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)	- ЭКГ (ЭКП). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 400-1000 мл в/в капельно; - ГЭК - 400-500 мл в/в капельно. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда; - Пульсоксиметрия; - После купирования бронхореи. Респираторная поддержка (ингаляция кислорода)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
18.1	При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.)	- Атропин 2-10 мг в/в дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии. Введение сердечных гликозидов противопоказано. При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать - Карбоксим 150 мг в/м
18.2	При судорогах	Диазепам 10 - 20 мг в/в
18.3	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10-25 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
18.4	При коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
19	Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения)	Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда - Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 400-500 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: а) при случайных отравлениях с наличием гастроэнтерита, артериальной гипотонии, нарушениями ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
19.1	При отравлениях аконитом, цикутой (вех ядовитый), морозник	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м; - Преднизолон 90 мг в/в
19.2	При отравлении бледной поганкой - при многократной рвоте	Метоклопрамид 10 - 20 мг в/мышечно
19.3	При отравлении строчками - при судорогах	- Пиридоксин 250 мг в/в; - Диазепам 10 - 20 мг в/в
19.4	При боли в животе	Дротаверин 40 мг в/м
19.5	При отравлении грибами, вызывающими мускариновый синдром (волоконница, говорушка)	Атропин 1 - 2 мг в/в
19.6	При отравлении грибами, вызывающими психотонический (микоатропиновый) синдром: мухоморы - пантерный, красный, желтый, пышный - при выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении	Диазепам 10 - 20 мг в/в. При отсутствии эффекта: - Диазепам 10 - 20 мг в/в
19.7	При боли в животе	Дротаверин 40 мг в/м
19.8	При психомоторном возбуждении и/или судорогах (отравление аконитом, цикутой - вех ядовитый)	- Диазепам 10 - 20 мг в/в; для бригад АиР: - Тиопентал натрия 200-400 мг в/в
19.9	При брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.)	Атропин 1 - 3 мг в/в
19.10	При холинолитическом синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой)	Галантамин 2,5-5 мг в/в
19.11	При нарушении ритма и проводимости сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250 - 500 мг в/м; - Преднизолон 90 мг в/в; - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно
19.12	При ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание медицинской помощи согласно алгоритмам
19.13	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 20 мкг/кг x мин. или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
19.14	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР); - ИВЛ/ВВЛ
20	Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеи, скорпионы, пауки и другие членистоногие, рыбы). Кроме укусов клещей	- Криотерапия на место укуса; - Иммобилизация конечности. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ): - Натрия хлорид 0,9% - 400-1000 мл в/в капельно; - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/в; - Хлоропирамин (супрастин) 20 мг в/в; - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
20.1	При укусах гадюки	- Иммобилизация конечности; - Гепарин натрия 2500 МЕ п/к или в/в
20.2	При боли	- Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в
20.3	При судорогах	- Диазепам 10 мг в/в
20.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
20.5	При анафилактическом шоке и аллергическом отеке верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
21	Токсическое действие других и неуточненных веществ. Отравление цианидами. Отравление Метгемоглобинобразователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества)	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода при SpO2 < 94%); - Декстроза (глюкоза) 40% - 20 мл в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 400 - 500 мл в/в капельно; - Аскорбиновая кислота 250 мг в/в; - Натрия тиосульфат 3000 мг в/в; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 500 мл в/в (60-80 кап./мин.). Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: а) при случайных отравлениях с нарушениями ритма и проводимости сердца; цианоза - актив на "03" через 2 часа - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады; 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
21.1	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10 - 15 мг/кг x мин. в/в капельно или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 5 мкг/кг x мин.
21.2	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. Для бригад АиР индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Мидазолам 5 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 5 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в, или - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (0,005 - 0,008 мг/кг), через 10 - 20 мин повторно Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/в; - ИВЛ/ВВЛ

Раздел 3. Токсикология (детская)

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Отравление антибиотиками, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированными в других рубриках	- Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела - взвесь внутрь через желудочный зонд; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
1.1	При отравлении противомалярийными препаратами (хининсодержащие)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
1.2	При нарушении сердечного ритма и проводимости	Оказание помощи согласно рекомендациям
1.3	При отравлении сульфаниламидами (с цианозом)	- Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг в/в (старше 6 мес.); - Декстроза (глюкоза) 40% - 2 мл/кг в/в
1.4	При отравлении противотуберкулезными препаратами ряда изониазида (тубазид, фтивазид, изониазид)	- Пиридоксин 0,1 мл/год жизни в/в; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года)
1.5	При судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в медленно (максимальная разовая доза: до 5 лет - 5 мг; старше 5 лет - 10 мг) и/или для бригад АиР. Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/в; - После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года)
1.6	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации); - ИВЛ/ВВЛ
2	Отравление гипогликемическими препаратами	- Глюкометрия; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Декстроза (глюкоза) 40% - 2 мл/кг в/в струйно, вводить до достижения уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л - глюкометрия повторно; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела взвесь внутрь или через желудочный зонд; - Декстроза (глюкоза) 10% - 10 - 20 мл/кг в/в 40 - 60 кап./мин.	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
2.1	При коме (уровень глюкозы в крови не менее 7 - 8 ммоль/л)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - ИВЛ/ВВЛ
3	Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу смены и вызов полиции
3.1	При психомоторном возбуждении	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
3.2	При отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более)	- В первые 3 суток после отравления: для бригад АиР; - Ацетилцистеин 10 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 15 мл/кг в/в - 30 кап./мин. Обеспечить в/в доступ
3.3	При коме	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в, или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в, или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
3.4	При развитии метгемоглобинэемии с цианозом	- Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг в/в (старше 6 мес.); - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше года); - Пульсоксиметрия; - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода)
4	Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и лоперамидом гидрохлоридом	- Санация верхних дыхательных путей; - Установка воздуховода; - Респираторная поддержка (применение воздуховода, ИВЛ масочная 100% кислородом); - Пульсоксиметрия. При аспирационном синдроме и при гипоксии (SpO2 < 90%) - налоксон не вводить; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ): - Налоксон 0,01 - 0,02 мг/кг в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно. При недостаточном эффекте: - Налоксон 0,01 - 0,02 мг/кг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
4.1	При коме	- Глюкометрия; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг; - Санация верхних дыхательных путей; - ИВЛ/ВВЛ; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года). При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано зондовое промывание желудка (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,3 - 0,5 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг размешать в воде и ввести взвесь посредством желудочного зонда
5	Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями	При пероральном отравлении. Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,3 - 0,5 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,05 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Декстроза (глюкоза) 5% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
5.1	При отравлении кокаином, амфетаминами	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование
5.2	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в. При сохранении судорог: - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
5.3	При температуре тела > 39°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия (анальгин) 10 мг/кг в/в или - Парацетамол 10 - 15 мг/кг в/в, внутрь
6	Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (барбитураты, бензодиазепины, финлепсин, циклодол и др.). Отравление психотропными средствами неклассифицированными в других рубриках (антидепрессанты, клозапин, галоперидол, фенотиазины и др.)	Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела размешать в воде взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) - после восстановления адекватного дыхания); - Пульсоксиметрия; - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
6.1	При холинолитическом синдроме	- ЭКГ (ЭКП); - Галантамин 0,2-1 мг (с 1 года до 5 лет) - 5 мг (старше 5 лет) в/в; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в. Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек.
6.2	При отравлении бензодиазепинами	Для бригад АиР: - Флумазенил 0,01 мг/кг в/в (старше 1 года). Флумазенил применять только при коме. Обеспечить в/в доступ
6.3	При отравлении коаксилом	- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/в
6.4	При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.)	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
6.5	У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
6.6	При снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы: - при коме	См. раздел "Педиатрия". Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг; - Санация верхних дыхательных путей; - ИВЛ/ВВЛ - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года)
7	Отравление ингибиторами холинэстеразы (прозерин, нивалин)	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
8	Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид)	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторирование - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
8.1	При психомоторном возбуждении ("холинолитический синдром")	- Галантамин 0,2-1 мг/кг (с 1 года до 5), 1 - 5 мг/кг (старше 5 лет) в/в; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
8.2	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
8.3	При брадикардии	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
9	Отравление - адреноблокаторами	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в; - Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 мг/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда; - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
9.1	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 5 - 10 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
10	Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, противоаритмические, клофелин, адельфан, резерпин, кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон)	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в; Зондовое промывание желудка при экспозиции менее 3 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,3 - 0,5 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,05 г/кг массы тела взвесь внутрь или ввести посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% 10 - 20 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
10.1	При QT > 0,48 сек.	- Магния сульфат 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 15 мл/кг в/в капельно
10.2	При отравлении антагонистами кальция	- Кальция глюконат 10% - 0,2 мл/кг (не более 5 мл) в/в; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
10.3	При отравлении сердечными гликозидами	- Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
10.4	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода); - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 15-25 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
10.5	При брадикардии	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в
10.6	На фоне медикаментозной терапии - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы	Оказание помощи согласно рекомендациям
10.7	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в; Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в - ИВЛ/ВВЛ
11	Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта) - (алкогольная кома)	Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг; - Санация верхних дыхательных путей; - ИВЛ/ВВЛ; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года после восстановления адекватного дыхания); - ИВЛ/ВВЛ; - Глюкометрия. Зондовое промывание желудка (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Тиамин 0,1 мл/год жизни в/в; - Пиридоксин 0,1 мл/год жизни в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг или Декстроза 5% 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - ЭКГ; - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу смены и вызов полиции
11.1	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
12	Токсическое действие метанола, органических растворителей в т.ч. этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)	Активированный уголь + алюминия оксид не вводить; - Зондовое промывание желудка (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ). Одновременно в другую вену: - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года - после восстановления адекватного дыхания); - Пульсоксиметрия. Респираторная поддержка (ингаляция кислорода): - ЭКГ; - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
12.1	При отравлении этиленгликолем	- Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/в (не более 5 мл до 14 лет; 10 мл - старше 14 лет)
12.2	При боли в эпигастрии	- Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет - 1 - 2 мл в/в
12.3	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
12.4	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 5 - 15 мкг/кг x мин.
12.5	При коме	Санация верхних дыхательных путей. - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
13	Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.	- Зондовое промывание желудка (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Масляное слабительное (парафин жидкий) 1 мл/кг внутрь посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года); - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
13.1	При возбуждении и/или судорогах	Диазепам 3 - 5 мг/кг в/в
13.2	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
13.3	При коме	Санация верхних дыхательных путей: - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
14	Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей. Токсическое действие мыл и детергентов	- Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (1 - 2 дозы). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ): - Морфин 0,1-0,2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в; - Платифиллин до 1 года - 0,035 мг/кг, 1 - 5 лет - 0,03 мг/кг, 6-10 лет - 0,025 мг/кг, 11-14 - 0,02 мг/кг или Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в; - Преднизолон 5 мг/кг в/в; - Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет - 1 - 2 мл в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/в капельно. Зондовое промывание желудка холодной водой при экспозиции менее 6 часов (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла). Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка: - Декстроза 5% - 10 - 20 мл/кг и прокаин 10 - 20 мг/кг в/в капельно; - ГЭК - 10 - 15 мл/кг в/в капельно; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ; - ЭКГ мониторирование	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
14.1	При наличии крови в промывных водах	- Этамзилат 12,5 мг/кг (высшая доза 500 мг в/в (криопакеты); - Криотерапия местно (эпигастральная область)
14.2	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание помощи согласно рекомендациям
15	Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли)	- Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет - 1 - 2 мл в/в. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла). - Активированный уголь 0,05 мг/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 мг/кг массы тела ввести взвесь желудочного зонда; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м (кроме отравления свинцом). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
15.1	При боли	- Трамадол 1 - 2 мг/кг в/в. При недостаточном эффекте: - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в
16	Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.)	- Дротаверин 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6-12 лет - 1 - 2 мл в/в. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла). - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела размешать в воде и ввести взвесь посредством желудочного зонда. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ): - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
16.1	При отравлении мышьяком	Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м
16.2	При психомоторном возбуждении и/или судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в для бригад АиР; - Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/венно
16.3	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
16.4	При коме	Санация верхних дыхательных путей: - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
17	Токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров	- Пульсоксиметрия; - Респираторная поддержка (ингаляция кислорода). Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг в/в (старше 6 мес.); - Тиамин 0,1 мл/год жизни в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
17.1	При возбуждении и/или судорогах	Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и/или Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/в
17.2	При боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей)	Трамадол 1 - 2 мг/кг в/во
17.3	При отравлении окисью углерода	Респираторная поддержка (ингаляция кислорода 100%). Цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол) 0,1 мл/год жизни в/м
17.4	При отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия	- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в или - Платифиллин в/м до 1 года - 0,035 мг/кг, 1 - 5 лет - 0,03 мг/кг; 6-10 лет - 0,025 мг/кг; 11-14 - 0,02 мг/кг; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или - Дифенгидрамин в/в с 7 - 12 мес. - 0,3 - 0,5 мл, 1 - 3 года - 0,5 - 1,0 мл; с 4 лет не более 10 мг
17.5	При ларингоспазме	Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл (небулизация)
17.6	При ларингоспазме	- Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (1 - 2 дозы). При сохранении асфиксии: - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи. При невозможности, неудачной попытке, технических сложностях интубации трахеи: Коникотомия. Применение ларингеальной трубки недопустимо для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - Суксаметония хлорид 2 мг/кг в/в (старше 1 года); - ИВЛ/ВВЛ
17.7	При бронхообструктивном синдроме	- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в; - Аминофиллин 4-5 мг/кг в/в
17.8	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
17.9	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям
18	Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)	- ЭКГ. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - ГЭК - 10 - 15 мл/кг в/в капельно. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела размешать в воде и ввести взвесь посредством желудочного зонда; - Пульсоксиметрия (после купирования бронхореи) Респираторная поддержка (ингаляция кислорода)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
18.1	При отравлении фосфорорганическим и соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.)	- Атропин 0,01 - 0,02 мг в/ дробно до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии. Введение сердечных гликозидов противопоказано. При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать; - Карбоксим 0,1 мл/год в/м
18.2	При судорогах	Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
18.3	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10-25 мкг/кг x мин. или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
18.4	При коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в
19	Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения)	Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно. Зондовое промывание желудка при поступлении через рот (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла); - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела размешать в воде и ввести посредством желудочного зонда; - Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20-30 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
19.1	При отравлениях аконитом, цикутой (вех ядовитый), морозник	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
19.2	При отравлении бледной поганкой При многократной рвоте	Метоклопрамид 0,1 мг/кг в/м максимальная доза - 1 мл до 12 лет; 2 мл - с 12 лет
19.3	При отравлении строчками. При судорогах	- Пиридоксин 0,1 мл/год жизни в/в; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
19.4	При боли в животе	Дротаверин в/м 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6 лет - 1 - 2 мл
19.5	При отравлении грибами, вызывающими мускариновый синдром (волоконница, говорушка)	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в
19.6	При отравлении грибами, вызывающими психотонический (микоатропиновый) синдром: мухоморы - пантерный, красный, желтый, пышный - при выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в. При отсутствии эффекта: - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
19.7	При боли в животе	Дротаверин в/м 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6 лет - 1 - 2 мл
19.8	При психомоторном возбуждении и/или судорогах (отравление аконитом, цикутой - вех ядовитый)	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в; для бригад АиР; - Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/в
19.9	При брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.)	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в
19.10	При холинолитическом синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой)	Галантамин в/в с 1 года - 0,2-1 мг, старше 5 лет - 1 - 5 мг
19.11	При нарушении ритма и проводимости сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.)	- ЭКГ; - ЭКГ мониторирование; - Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/год жизни в/м; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/в
19.12	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 - 20 мкг/кг x мин. или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 05-0,5 мкг/кг x мин.
19.13	При коме	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
20	Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеи, скорпионы, пауки и другие членистоногие, рыбы). Кроме укусов клещей	- Криотерапия на место укуса; - Иммобилизация конечности. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или дексаметазон 0,2-1,2 мг/кг в/в; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл) в/в; - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу смены и вызов полиции
20.1	При укусах гадюки	- Иммобилизация конечности; - Гепарин натрия 75 МЕ/кг п/к или в/в
20.2	При боли	- Кеторолак 30 мг в/м (с 16 лет) или - Трамадол 1 - 2 мг/кг в/в (старше 1 года)
20.3	При судорогах	Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в
20.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
20.5	При анафилактическом шоке и аллергическом отеке верхних дыхательных путей	Оказание помощи согласно рекомендациям
21	Токсическое действие других и неуточненных веществ. Отравление цианидами. Отравление метгемоглобинобразователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества)	- Респираторная поддержка (ингаляция кислорода). Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Декстроза (глюкоза) 40% - 10 - 20 мл/кг в/в; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно; - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг в/в (старше 6 мес.); - Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60 - 80 кап./мин.) (старше 1 года). Зондовое промывание желудка при поступлении через рот; - Активированный уголь 0,05 г/кг или Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 г/кг массы тела размешать в воде и ввести взвесь посредством желудочного зонда	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
21.1	При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10 - 15 мг/кг x мин. в/в капельно или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 0,05 - 0,5 мкг/кг x мин.
21.2	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки для бригад АиР: перед интубацией - атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/в. Индукция анестезии при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в) и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/в и фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в через 10 - 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг, через 20 мин. повторно фентанил 1 - 4 мкг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации) или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/в; - ИВЛ/ВВЛ
22	Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина	- ЭКГ - мониторирование; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/м или в/в; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в. При сохраняющейся брадикардии через 15 минут: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/м или в/в
22.1	При снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Обеспечение венозного доступа (канюлизация периферической вены, либо внутрикостный доступ); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
23	Отравление калием перманганатом	- Трамадол 1 - 2 мг/кг в/в или в/м или - фентанил 1 - 4 мкг/кг в/в или в/м; - Преднизолон 5 мг/кг в/в или в/м или - дексаметазон 0,6 мг/кг в/в или в/м; - Промывание ротовой полости (аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной раствором). Зондовое промывание желудка при поступлении через рот (разовый объем 10 мл/кг, общий объем не более 150 мл/кг, 3 - 4 цикла). Активированный уголь противопоказан: - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг (50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при извлечении зонда до 1/3 длины); - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг в/в (старше 6 мес.)
23.1	При нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/м или в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции
23.2	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

Раздел 4. Кардиология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)	- ЭКГ (ЭКП); - Придать положение с высоко поднятым изголовьем; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO2 > 90%); - ЭКГ мониторинг; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
1.1	При систолическом АД >= 100 мм рт. ст.	- Изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в (8-80 кап./мин.); - Фуросемид 40 - 80 мг в/в болюсом. При отсутствии эффекта и сохранении САД > 150 мм рт. ст.: - Урапидил 12,5 - 25 мг в/в
1.2	При систолическом АД < 70 мм рт. ст.	- Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 10 мкг/кг x мин. или - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 -5 мкг/кг x мин.
1.3	При выраженном психомоторном возбуждении	Морфин до 10 мг в/в, дробно в минимальной эффективной дозе
2	Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)	- Оценка по шкале ШОКС. Усиление одышки. Вынужденное положение с приподнятым изголовьем. Увеличение отеков: - фуросемид в/в 40-80 мг	1. При I-II ФК - актив в поликлинику. 2. При III-IV ФК - медицинская эвакуация в стационар. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
3	Гипертоническая болезнь (вне криза)	ЭКГ (ЭКП)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
3.1	При повышении САД не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного	Не требует антигипертензивной терапии на этапе оказания скорой медицинской помощи
3.2	При повышении САД более чем на 20 мм рт. ст. от привычного	- сублингвально. Каптоприл 12,5 - 25 мг или - Моксонидин 0,4 мг. Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема. Избегать назначения нифедипина короткого действия клонидина (особенно у пожилых)
4	Гипертонический криз неосложненный	- ЭКГ (ЭКП); - Снижение АД выполнять постепенно: сублингвально; - Каптоприл 12,5 - 25 мг или - Моксонидин 0,4 мг. Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема. При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины): - Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл, в течение 5 минут в/в вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижение АД на 15-25% от исходной величины, то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД. Если через 5 - 7 мин. после введения препарата не отмечается снижения АД на 15-25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора. Урапидил оказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем уровня АД	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках: - при отсутствии эффекта от проведенной терапии; - при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга. 3. При отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
4.1	При тахикардии > = 100 ударов в мин.	Сублингвально: - Метопролол 12,5 - 25 мг или - Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)
4.2	При хронической почечной недостаточности	Сублингвально: - Моксонидин 0,2 мг. Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
4.3	При беременности	Оказание помощи согласно алгоритму. Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
5	Гипертонический криз осложненный:		1. Тактика в соответствии с выявленными осложнениями
5.1	Энцефалопатией
5.2	Острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)
5.3	Расслаивающей аневризмой аорты
5.4	Тахиаритмии	ЭКГ (ЭКП)
5.5	Синусовая тахикардия	ЭКГ (ЭКП)
5.6	При ЧСС 90 - 100 в минуту	Не требует пульсурежающей терапии на этапе оказания скорой медицинской помощи
5.7	При ЧСС > 100 в минуту	Сублингвально: - Метопролол 12,5 - 25 мг или - Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)
6	Экстрасистолия (в том числе желудочковая, частая и парная)	- ЭКГ (ЭКП); - Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе (письменном) от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе актив в поликлинику
7	Неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек. (тахикардии с узким комплексом)	Сублингвально: - Метопролол 12,5 - 25 мг или - Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)	1. Актив в поликлинику
8	Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек. (тахикардии с узким комплексом) - неосложненные	- ЭКГ мониторинг; - Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний). При отсутствии эффекта: - Трифосаденин (АТФ) 1 - 2 мл в/в болюсом без разведения. При отсутствии эффекта через 10 минут: - Верапамил 5 - 10 мг в/в	1. Актив в поликлинику (при купировании приступа). 2. Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
8.1	При ХСН	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Амиодарон 300 мг в разведении декстрозы 5% - 250 мл в/в капельно
8.2	Осложненные гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами	ЭКГ-мониторинг для бригад АиР - проведение ЭИТ; - Премедикация: - Мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 мг/кг в/в или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек. до достижения эффекта; - Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через два часа. 3. При повторном отказе актив в поликлинику
9	Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS > 0,12 сек. (тахикардии с широким комплексом) - неосложненные	- ЭКГ мониторинг; - Амиодарон 150-300 мг в/в струйно	1. Актив в поликлинику (при купировании приступа). 2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках при отсутствии эффекта от терапии и/или при впервые возникшем приступе. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.1	Осложненные гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами	- ЭКГ мониторинг для бригад АиР - проведение ЭИТ - Премедикация: - Мидазолам 5 мг или - диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 мг/кг в/в или - Пропофол 2,0-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта; - Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж
10	Фибрилляция - трепетание предсердий: Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ мониторинг. При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и новых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) - Гепарин не вводить; - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Амиодарон 150-300 мг в/в в разведении раствора Декстрозы 5% - 250 мл в/в капельно. Ожидание эффекта не более 30 минут	1. Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма). 2. Актив на "03" через 2 часа без предложения медицинской эвакуации при некупированном привычном пароксизме. 3. Медицинская эвакуация в стационар в случае впервые возникшего пароксизма. 4. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
10.1	При отсутствии в анамнезе ИБС, САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 0,12 сек., в т.ч. при известном положительном эффекте от ранее применяемого Прокаинамида	- Прокаинамид 1000 мг в/в медленно в течение 20 минут под контролем ЭКГ (расширение комплекса QRS); а/д или - Пропафенон 1 - 2 мг/кг в/в струйно в течение 3-6 минут
10.2	На активе "103": - при купированном пароксизме фибрилляции предсердий	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в поликлинику
10.3	При продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Амиодарона)	При удлинении QT(c) > 0,46 сек. или удлинении QT(c) > 25% от исходного - повторное введение любого антиаритмического препарата противопоказано; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Амиодарон 300 мг в/в капельно в разведении декстрозы 5% - 250 мл в/в капельно	1. Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма). 2. Медицинская эвакуация в стационар при продолжающемся пароксизме. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в/в поликлинику
10.4	При продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Прокаинамида)	Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно при отсутствии противопоказаний (острой и хронической почечной недостаточности, гипотонии, гиповолемии, нарушений проводимости сердца)
10.5	Пароксизм давностью более 48 часов или неуточненной давности - при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности	- Не купировать приступ. Сублингвально: - Метопролол 12,5 - 25 мг или - Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) или - Верапамил 5 мг в/в медленно	1. Медицинская эвакуация (через приемное отделение) в стационар при продолжающемся пароксизме. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
10.6	При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности	- Амиодарон 150-300 мг в/в медленно. При отсутствии эффекта, ЧСС > = 100 в минуту: - Дигоксин 0,25 мг в/в. Дополнительно: см. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность"
10.7	При пароксизме, осложнившемся гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом	- Премедикация: - Мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 мг/кг в/в или Пропофол 2,0-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта; - Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж. Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность"	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
10.8	Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии: - при отсутствии симптоматики	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
10.9	При тахисистолии, сопровождающейся ангинозным приступом	Метопролол 5-15 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, при сохраняющемся ангинозном приступе. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
10.10	Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту) - при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС	- ЭКГ (ЭКП); - Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи; - Отменить все препараты, уряжающие ЧСС	1. Актив в поликлинику
10.11	При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике	- ЭКГ мониторинг; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Атропин 0,5 - 1 мг в/в	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар-актив в поликлинику
10.12	При ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС	- ЭКГ-мониторинг; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно; - Атропин 0,5 - 1 мг в/в. При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС: - Аминофиллин 240 мг в/в медленно для бригад АиР; - Временная кардиостимуляция. При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС: - Эпинефрин 0,5 мг в/в или в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 1 - 4 мкг в мин (18-20 кап. в мин.)	1. Вызов бригады АиР и медицинская эвакуация бригадой АиР в стационар. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11	Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) или впервые возникшая ПБЛНПГ	- ЭКГ; - Передавать ЭКП при подъеме сегмента ST только в исключительных случаях. Определить время начала болевого синдрома (более 90 мин., но не более 12 часов) - показан тромболизис. Определить показания и противопоказания к тромболитической терапии (далее - ТЛТ) с письменной фиксацией в виде вкладыша к карте вызова; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90% внутрь; - Ацетилсалициловая кислота 250 мг; - Тикагрелор (брилинта) 180 мг или Клопидогрел (плавикс) 300 мг внутрь (если пациенту менее 75 лет и отсутствуют противопоказания до 600 мг, если более 75 лет - 75 мг); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Гепарин 60 ед./кг, но не более 4000 ед. Оксигенотерапия. При показаниях к ТЛТ - провести в соответствии с инструкцией к соответствующему препарату с последующей обязательной госпитализацией пациента	1. Экстренная медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов). 2. При отказе (письменном) от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11.1	При ангинозной боли	- Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе Оксигенотерапия; - Ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад): наложить манжету тонометра на плечо пациента, раздуть манжету до 200 мм рт. ст. на 5 минут, затем сдуть манжету и через 5 минут снова раздуть на 5 минут до 200 мм рт. ст., провести максимально до 4 циклов "манжета раздута-сдута". Весь комплекс проводится после оказания необходимой медицинской помощи, во время транспортировки, без затрат дополнительного времени для прекондиционирования. Количество проведенных циклов зависит от времени транспортировки
11.2	Нарушениях сердечного ритма: - тахиаритмии без нарушения гемодинамики	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11.3	Тахиаритмии с нарушением гемодинамики	Для бригад АиР - проведение ЭИТ - Премедикация: - Мидазолам 5 мг или - диазепам 10 мг в/в и кетамин 1 мг/кг в/в или - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 сек до достижения эффекта; - Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии
11.4	Брадиаритмии без нарушения гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
11.5	Брадиаритмии без нарушения гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту	Атропин 0,5 - 1 мг в/в
11.6	Брадиаритмии при нарушении гемодинамики	- Атропин 0,5 - 1 мг в/в; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ. При отсутствии эффекта от атропина: - Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг x мин. для бригад АиР - временная кардиостимуляция
11.7	Отек легких (интерстициальный, альвеолярный)	Оказание помощи согласно алгоритму
12	Кардиогенный шок	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в со скоростью 20 мл/мин. При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно (5-15 мкг/кг x мин.) или - Норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг x мин. Не рекомендовано использование преднизолона	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
12.1	При распространении инфаркта миокарда нижней стенки и задне-базальной локализации на правый желудочек	Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/в капельно быстро
13	Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST	- ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
13.1	При ангинозной боли	- Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При отсутствии эффекта: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в (8 - 80 кап./мин.). При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/в дробно в минимально эффективной дозе; - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/к (при невозможности в течение 90 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 3 часов). Противопоказано введение Гепарина при анемии, высоком риске развития и диагностированном кровотечении
14	Тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА)	- ЭКГ (ЭКП); - Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO2 > 90%); - Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/к	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
15	Расслаивающая аневризма аорты	- ЭКГ (ЭКП); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в (8-80 кап./мин.). При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/в дробно в минимально эффективной дозе; - Метопролол 5-15 мг в/в медленно (при необходимости). Оксигенотерапия	1. Медицинская эвакуация в стационар относительно противопоказана наземным транспортом. Сообщить в оперативный отдел и рассматривать вариант вызова вертолета для медицинской эвакуации пациента. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив - в поликлинику
15.1	При боли	Морфин до 10 мг в/в дробно в минимально эффективной дозе
15.2	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям	1. Тактика в соответствии с выявленными осложнениями

Раздел 5. Терапия

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Злокачественные новообразования	- Определение интенсивности боли	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар - при подозрении и/или выявлении впервые у детей 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
1.1	- при боли слабой интенсивности (1-я ступень, ВАШ 0 - 39%)	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или - Кеторолак 30 мг в/мышечно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно; - Парацетамол 500-1000 мг внутрь
1.2	При умеренной боли (2-я ступень, ВАШ 40 - 69%)	Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно и Парацетамол 500-1000 мг внутрь
1.3	При сильной боли (3-я ступень, ВАШ 70% и более)	При невозможности провести обезболивание самостоятельно (медицинской сестрой поликлиники, хосписа, родственниками) обезболивание производится бригадой СМП наркотическим средством больного, полученного им по рецепту поликлиники. При отсутствии у больного на момент вызова бригады СМП наркотического средства, назначенного поликлиникой, или ранее не назначенного и неэффективности назначенной терапии, производить обезболивание наркотическим средством бригады СМП: - Морфин 5 - 10 мг в/венно или в/мышечно
1.4	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
2	Наследственный дефицит фактора VIII (Гемофилия А). Наследственный дефицит фактора IX (Гемофилия В). Болезнь Виллебранда	При ургентных кровотечениях: внутричерепных кровоизлияниях, кровоизлияниях в спинной мозг, кровотечений из ЖКТ, гематом в области шеи - вводить препарат, имеющийся у пациентов (при наличии документации о назначении препарата): - Фактор свертывания крови - 15 - 30 МЕ/кг (взрослым) и 40 - 50 МЕ/кг (детям) в/венно струйно. Препарат вводить только внутривенно (другие способы введения препарата недопустимы). Попытка венепункции однократная, при неудачной попытке - медицинская эвакуация в стационар	1. Медицинская эвакуация: стационар на носилках при ургентных кровотечениях. 2. При отказе от медицинской эвакуации в: стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
2.1	При наружном кровотечении	- Гемостатическая губка на рану; - Асептическая давящая повязка на рану; - Холод местно; - Транексамовая кислота 750 мг (взрослым) и 25 мг/кг (детям) в/венно
2.2	При носовом кровотечении	Дополнительно: - Введение в носовые ходы турунды. Передняя тампонада носа (марлевая турунда)
2.3	При внутренних кровотечениях (в т.ч. при гемартрозах и (кровоизлияния в мышцы) - при почечном кровотечении (гематурии)	- Холод местно; - Иммобилизация конечности; - Транексамовая кислота 750 мг (взрослым) и 25 мг/кг (детям) в/венно; Транексамовая кислота при почечном кровотечении противопоказана. Этамзилат 250 - 500 мг в/венно
3	Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)	- Глюкометрия; - Декстроза 40% - 20 - 60 мл в/венно струйно; - ЭКГ (ЭКП); - Пульсоксиметрия; - Повторная глюкометрия	1. Актив в поликлинику. 2. При отсутствии эффекта - медицинская эвакуация в стационар. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
4	Гипогликемическая кома	- Глюкометрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания; - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30-40 кап. в мин.; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - ЭКГ (ЭКП); - Пульсоксиметрия. Повторная глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
5	Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)	- Глюкометрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - ЭКГ (ЭКП); - Пульсоксиметрия; - Повторная глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
6	Диабетические гипергликемические комы	- Глюкометрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час; - Пульсоксиметрия. Перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: Мидазолам (для бригад АиР) 5 мг в/венно или Диазепам 10 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ; - ЭКГ (ЭКП); - Термометрия; - ЭКГ (ЭКП); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин.; - Беталок 5 мг (5 мл) в/в медленно под контролем АД и ЧСС; - При психомоторном возбуждении Диазепам 10 - 20 мг в/венно. Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%. Физические методы охлаждения. Ацетилсалициловая кислота противопоказана: - Глюкометрия; - ЭКГ (ЭКП); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 90-120 мг в/венно; - Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный или Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый 100 мг в/венно (для бригад АиР); - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно струйно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
7	Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром)	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
7.1	При САД > 160 мм рт. ст.	- Моксонидин 0,2 мг сублингвально
7.2	При отеке легких	- Придать положение с высоко поднятым изголовьем; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фуросемид 120 - 160 мг в/венно; - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
7.3	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго: - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Феннил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ не менее 6 см вод. ст.
8	Почечная недостаточность (острая)	- ЭКГ (ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.1	При САД > 160 мм рт. ст.	- Моксонидин 0,2 мг сублингвально
8.2	При брадикардии; - при гиперкалиемии	- Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно
8.3	При ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии	Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция (для бригад АиР)	1. Вызов бригад АиР или врачебную бригаду. 2. Медицинская эвакуация в стационар. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.4	При отеке легких без Артериальной гипотонии	- Придать положение с высоко поднятым изголовьем; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Пульсоксиметрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фуросемид 120-200 мг в/венно; - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.5	При отеке легких с САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня	- Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Пульсоксиметрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг x мин.
8.6	При достижении АД 105-110/60 мм рт. ст.	Фуросемид 60-100 мг в/венно
8.7	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания> 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трах; - ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ не менее 6 см вод. ст.
8.8	Наличие трансплантированной почки - при САД > 160 мм рт. ст.	- Термометрия; - ЭКГ (ЭКП)	Актив в поликлинику
8.9	При температуре тела > 37,5°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
8.10	При отеке легких	- Придать положение с высоко поднятым изголовьем; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Пульсоксиметрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фуросемид 40-120 мг в/венно; - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.11	Болезни кожи и подкожной клетчатки. Острая крапивница: - локализованная; - генерализованная	- Прекращение контакта с аллергеном; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Хлоропирамин 20-40 мг в/венно или в/мышечно. Нет эффекта: - Преднизолон 30-60 мг в/мышечно или в/венно; - Хлоропирамин 20-40 мг в/венно или в/мышечно; - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от терапии при генерализованной форме. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.12	При затруднении дыхания	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9	Ангионевротический отек	- Прекращение контакта с аллергеном; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Хлоропирамин 20-40 мг в/венно или в/мышечно; - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно; - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно; - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)	1. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от терапии при генерализованной форме. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар-актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.1	При снижении САД на 30% от обычных цифр АД
9.2	При затруднении дыхания
9.3	Болезни костно-мышечной системы соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.); - при боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно	Рекомендовать обратиться в поликлинику
9.4	Гастрит при боли в эпигастрии	Дротаверин 40 мг в/мышечно или Атропин 1 мг подкожно	Рекомендовать обратиться в поликлинику
9.5	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли	Дротаверин 40 мг в/мышечно или Атропин 1 мг подкожно	Рекомендовать обратиться в поликлинику
9.6	При рвоте или икоте	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно	Рекомендовать обратиться в поликлинику
9.7	Цирроз печени - при рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно	Рекомендовать обратиться в поликлинику
9.8	При напряженном асците	Фуросемид 40 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации, актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.10	При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9.11	При коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе актив в поликлинику
10.	Пневмония (внебольничная, госпитальная)	- Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в стационар. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
10.1	При SpO2 < = 90%	- Ингаляция кислорода
10.2	При температуре тела > = 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или - Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь
10.3	При выраженной интоксикации	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
10.4	При выраженной плевральной боли	- Кеторалак 30 мг в/венно
10.5	При некардиогенном отеке легких	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 90-150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно. Морфин и Фуросемид противопоказаны
10.6	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на "03" через 2 часа. 2. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику
10.7	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
10.8	Острый бронхит - при температуре тела > 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при лихорадке более 5 суток. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
10.9	С явлениями бронхообструкции	- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении. Натрия хлорида 0,9% - 3 мл; - Будесонид через 5 мин. после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг. При недостаточном эффекте: повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут. Максимальная суммарная доза: - Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель). При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно; - Преднизолон 90 мг в/венно
11	Хроническая обструктивная болезнь легких	- Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП)	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от проведенной терапии. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
11.1	При бронхообструкции	- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл; - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг. При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут. Максимальная суммарная доза: - Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель). При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно; - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от проведенной терапии. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
12	Бронхиальная астма	- Ингаляция кислорода; - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл; - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг. При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут. При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно; - Преднизолон 90 мг в/венно; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП)
12.1	При SpO2 > 90% (ДН I - II ст.)	- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл; - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг. При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут. Максимальная суммарная доза: - Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель). При недостаточном эффекте от ингаляции: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно; - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от проведенной терапии. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
12.2	При SpO2 < 90% (ДН III ст.)	- Ингаляция кислорода; - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл; - Будесонид через 5 мин. после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Преднизолон 90 мг в/венно; - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно	1. Медицинская эвакуация в стационар. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа
13	Астматический статус (ДН III - IV ст.)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Преднизолон 90 мг в/венно; - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно. При недостаточном эффекте: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно; - ЭКГ (ЭКП). При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14-16 в мин., ДО - 6 мл/кг)	1. При повторном отказе - актив в поликлинику

Раздел 6. Неврология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Острая энцефалопатия Гайе-Вернике	- Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно; - Пиридоксин 250 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
2	Воспалительные болезни центральной нервной системы: менингит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
2.1	При менингите	Медицинская помощь согласно рекомендациям при менингите
2.2	При судорогах	- Диазепам 10 мг (дети: 0,3 - 0,5 мг/кг) в/венно. Медицинская помощь согласно рекомендациям при судорогах
2.3	При коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
2.4	При отеке головного мозга; - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем. При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
3	Вторичный паркинсонизм (другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами и др.)	- Отмена нейролептических препаратов; - Диазепам 5 - 10 мг в/венно	1. Актив в поликлинику (в ПНД для специализированных психиатрических бригад). 2. Медицинская эвакуация в стационар - при отсутствии эффекта от терапии. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику (в ПНД для специализированных психиатрических бригад)
4	Злокачественный нейролептический синдром	- Ингаляция кислорода; - ЭКГ мониторинг; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
4.1	При температуре тела > 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно; - Физические методы охлаждения
4.2	При выраженной мышечной ригидности и тяжелой кататонии	Диазепам 5 - 10 мг в/венно
4.3	При психомоторном возбуждении	Диазепам 5 - 10 мг в/венно
4.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
5	Рассеянный склероз		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
5.1	При судорогах	Диазепам 10 мг в/венно. Дополнительно	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
5.2	При нарушении жизненно важных функций	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
6	Эпилепсия. Другие и неуточненные судороги	- Глюкометрия; - ЭКГ	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - при впервые возникшем припадке; - при наличии травмы головы; - из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента). Медицинская эвакуация на носилках. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
6.1	Судороги купировались до приезда бригады СМП: - при судорогах; - при абстинентном состоянии	Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится. Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно; - Пульсоксиметрия; - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно; - Пиридоксин 250 мг в/венно
6.2	При содержании глюкозы < 3,9 ммоль/л	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.3	При артериальной гипертензии, с тахикардией > = 100 в мин.	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.4	При нарушениях сердечного ритма	Медицинская помощь согласно рекомендациям (кардиологические заболевания у детей)
6.5	При беременности	Медицинская помощь согласно рекомендациям
6.6	При серии судорожных припадков	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Диазепам 10 мг в/венно (максимальная суммарная доза 40 мг) или - Вальпроевая кислота 500-1000 мг в/венно каждые 10 минут; - Магния сульфат 2500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
6.7	При травмах	Медицинская помощь согласно рекомендациям
7	Эпилептический статус	- Санация верхних дыхательных путей; - Пульсоксиметрия; - Глюкометрия; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота 1500-2000 мг в/венно каждые 10 минут; - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту; - ЭКГ. При сохранении судорог: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно. При необходимости дополнительно; - Суксаметония хлорид 1 - 1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на бригаду АиР через 2 часа или врачебную бригаду. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
7.1	При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)	- Тиамин 100 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - вводить медленно; - Декстроза 40% - 20-50 мл в/венно
7.2	При коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
7.3	При отеке головного мозга; - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем. При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
8	Мигрень. Головная боль напряжения. Другой уточненный синдром головной боли. Головная боль	- Ацетилсалициловая кислота 250 - 500 мг разжевать, запить водой; - Кеторолак 30 мг в/венно или Метамизол натрия 1000 мг в/венно	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
8.1	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/венно
8.2	У беременных и родильниц	Парацетамол 500 мг внутрь	1. Актив в поликлинику и ЖК
9	Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Трамадол 100 мг в/венно; - Диазепам 10 - 20 мг в/венно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ, беременным и родильницам - актив в ЖК или в поликлинику
10	Транзиторная ишемическая атака. Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе) на этапе СМП выставляется диагноз: ОНМК	- Пульсоксиметрия; - ЭКГ; - Глюкометрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.; - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно до 60 кап. в мин., при необходимости	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
10.1	При САД > 200 мм рт. ст.	Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно
10.2	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/венно
11	Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков. Дорсалгия
11.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/венно и/или Трамадол 100 мг в/венно	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
11.2	При боли у беременных и родильниц	Парацетамол 500 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику; беременным и родильницам - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе актив в ЖК или поликлинику
11.3	При нарушении функций тазовых органов, возникновении парезов, нарушений чувствительности	Пиридоксин 250 мг в/венно
12	Синдром Гийена-Барре	- Ингаляция кислорода; - ЭКГ; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорида 0,9% - 250,0 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13	Миастенический криз	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13.1	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
13.2	Передозировка АХЭС (холинергический криз)	Медицинская помощь согласно рекомендациям
14	Расстройства вегетативной нервной системы		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
14.1	При тахикардии	ЭКГ (ЭКП) Медицинская помощь согласно рекомендациям
14.2	При головной боли	Кеторолак 30 мг в/венно и/или Парацетамол 500 мг внутрь
14.3	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/венно
14.4	При тревожном расстройстве		1. Консультация психиатра или старшего врача
15	Другие болезни спинного мозга (острый инфаркт спинного мозга, сосудистая миелопатия, сдавление спинного мозга неуточненное)	- Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
16	Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения. Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Глюкометрия; - Термометрия; - ЭКГ; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.; - Этамзилат 250 мг в/венно. Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт. ст.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
16.1	При САД > 170 мм рт. ст.	- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
16.2	При головной боли	Кеторолак 30 мг в/венно или в/мышечно
16.3	При судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно. Медицинская помощь согласно рекомендациям
16.4	При психомоторном возбуждении	Диазепам 10 мг в/венно
16.5	При рвоте	- Санация ротоглотки; - Придать устойчивое положение на боку; - Метоклопрамид 10 мг в/венно
16.6	При температуре тела > 37,5°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно; - криопакеты на затылочную область головы
16.7	При коме; - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.); - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
16.8	При отеке головного мозга; - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем. При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
17	Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. Инфаркт мозга (ОНМК)	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - ЭКГ; - Глюкометрия; - Термометрия; - Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 капель в мин. Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт. ст.	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
17.1	При САД > 200 мм рт. ст.	- Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
17.2	При САД < 100 мм рт. ст.; - у детей при САД на 20% ниже возрастной нормы	- Натрия хлорида 0,9% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта (САД < 100 мм рт. ст.): - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг x мин. или - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3-15 мкг/кг x мин.
17.3	При судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500-1000 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
17.4	При рвоте	- Санация ротоглотки; - Придать устойчивое положение на боку; - Метоклопрамид 10 мг в/венно
17.5	При гипогликемии < 2,8 ммоль/л	- Декстроза 40% - 20-40 мл в/венно
17.6	При гипергликемии > 10 ммоль/л	- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
17.7	При температуре тела > 37,5°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
17.8	- при коме - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
17.9	- При отеке головного мозга; - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем. При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
18	Острая гипертензивная энцефалопатия	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - ЭКГ; - Глюкометрия; - Термометрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно; - Магния сульфат 2500-5000 мг в/венно; - Этамзилат 250 мг в/вено. Медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
18.1	При тахикардии > = 100 ударов в мин.	- Метопролол 12,5 - 25 мг или Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) сублингвально
18.2	При хронической почечной недостаточности	- Моксонидин 0,2 мг сублингвально. Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики
18.3	При судорогах	- Диазепам 10 мг и/или Вальпроевая кислота 500-1000 мг в/венно; Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18.4	При рвоте	- Санация ротоглотки; - Придать устойчивое положение на боку; - Метоклопрамид 10 мг в/венно
18.5	При коме; - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.); - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
18.6	При отеке головного мозга; - при нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем. При недостаточном эффекте: - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
19	Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия церебральных болезней последствия ОНМК. Посттравматическая энцефалопатия	При выявленной соматической патологии медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
20	Обморок (синкопе)	- ЭКГ; - Глюкометрия; - Пульсоксиметрия; - При выявленной соматической патологии медицинская помощь согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику

Раздел 7. Хирургия

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Острый аппендицит, другой и неуточненный. Острый аппендицит с ограниченным перитонитом	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03"; - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
2	Острый аппендицит с генерализованным перитонитом	Оказание помощи согласно рекомендациям	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03"; - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
3	Грыжи брюшной стенки - не ущемленные	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
3.1	Ущемленные, самопроизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи)	Попытка вправить грыжу недопустима	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03" через 2 часа - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
4	Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03" через 2 часа - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
4.1	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
5	Острая кишечная непроходимость		1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - актив на "103" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
5.1	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/венно
5.2	При гиповолемии	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
5.3	У детей - при инвагинации кишечника	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
6	Копростаз	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в поликлинику
6.1	У детей (в. т.ч. новорожденных)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в поликлинику для детей до 3 лет
7	Инородное тело желудочно-кишечного тракта	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
8	Острый холецистит	Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - для детей актив на "03"; - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
8.1	При рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/венно
8.2	При гиповолемии	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно; - ЭКГ
9	Постхолецистэктомический синдром	- Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно или Платифиллин 2 мг подкожно	1. Актив в поликлинику
9.1	При желтухе, холангите	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на "03"; - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
10	Острый панкреатит	- ЭКГ; - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - для детей актив на "03"; - для взрослых актив в поликлинику. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации детей - актив в поликлинику
10.1	При болевом синдроме	- Дротаверин 40 мг в/мышечно
10.2	При рвоте	- Метоклопрамид 10 мг в/венно
10.3	При интоксикации, гиповолемии	- Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
11	Острое желудочно-кишечное кровотечение	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 750 мг в/венно; - Ингаляция кислорода; - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на сопутствующую кардиальную патологию	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "103". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
11.1	При САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
11.2	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
12	Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 750 мг в/венно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
12.1	При САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
13	Легочное кровотечение	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках в сидячем или полусидячем положении. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
13.1	При САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы)	ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (высокомолекулярный) 400 мл в/венно капельно
13.2	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
14	Острое нарушение мезентериального кровообращения	- ЭКГ (ЭКП); - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
14.1	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
15	Перитонит распространенный	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 90%, FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
16	Спонтанный пневмоторакс	- Ингаляция кислорода; - ЭКГ (ЭКП); - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
16.1	При боли	- Кеторолак 30 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Трамадол 100 мг или Морфин 10 мг в/венно
16.2	При напряженном	- Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линии
16.3	Спонтанный разрыв пищевода - при боли	Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
17	Геморрой (неосложненный)		1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
18	Геморрой (осложненный)	Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
18.1	При наличии прожилок крови в кале
18.2	При ущемлении выпавших геморроидальных узлов	Кеторолак 30 мг в/венно
18.3	При кровотечении	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
18.4	При САД < 80 мм рт. ст.	- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
18.5	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
19	Острая окклюзия магистральных артерий верхних и нижних конечностей	- Ацетилсалициловая кислота 125 мг разжевать; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Гепарин натрия 5000-10000 МЕ в/венно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03". 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
19.1	При боли	- Трамадол 100 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Морфин 10 мг в/венно
20	Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей	- Возвышенное положение конечности; - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно; - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (при тромбофлебите нижних конечностей). 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
21	Варикозно-расширенные вены нижних конечностей, в т.ч. с язвой, постфлебитический синдром (с язвой)	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
21.1	При некрозах, гнойном отделяемом, перифокальной флегмоне	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
21.2	При температуре тела 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
21.3	При кровотечении	- Возвышенное положение конечности; - Гемостатическая губка; - Асептическая давящая повязка	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при продолжающемся кровотечении. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
22	Трофические язвы	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
22.1	При мокнутии и обильном отделяемом	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка
22.2	При некрозах, гнойном отделяемом	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
22.3	При температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
23	Инфекции кожи и подкожной клетчатки: единичные локальные гнойные заболевания придатков кожи (фолликулит, атерома, гидраденит, фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
23.1	Фурункул при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
23.2	Карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций острый лимфаденит	- Холод на область воспаления (криопакеты); - Асептическая повязка
23.3	При температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
23.4	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
24	Остеомиелит (при установленном диагнозе и назначенном лечении в медицинском учреждении)	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка; - Иммобилизация по показаниям	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
24.1	При патологическом переломе, перифокальной флегмоне	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка; - Иммобилизация по показаниям	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
24.2	При декомпенсации сахарного диабета	Оказание помощи согласно рекомендациям
24.3	При температуре тела > = 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно
25	Гангрена - сухая		1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
25.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
25.2	Влажная	Асептическая повязка
25.3	При боли	Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
26	Осложнения травм и медицинских манипуляций:	- Хлоргексидин 0,05% - обработка ран; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар актив в поликлинику
26.1	Инфицированная рана
26.2	Инфекция ампутационной культи, в т.ч. с некрозом
26.3	Лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца
26.4	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
26.5	Пролежни мягких тканей при перифокальной флегмоне	Оказание помощи согласно рекомендациям

Раздел 8. Травматология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Черепно-мозговая травма	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: - актив в поликлинику; - при сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза - актив в поликлинику
1.1	При сочетании с переломами длинных костей конечностей и/или костей таза	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация повреждений вакуумным матрасом
2	Сотрясение головного мозга	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода
2.1	При боли	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
2.2	При наличии раны	- Остановка кровотечения; - Обработка антисептиком; - Асептическая повязка
3	Перелом свода и/или основания черепа, ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома	- Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым на 30° головным концом. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
3.1	При психомоторном возбуждении	Диазепам 10 - 20 мг в/венно
3.2	При многократной рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно
3.3	При судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно. При сохранении судорог: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно каждые 10 минут
3.4	При быстро прогрессирующем угнетении сознания - при выраженных расстройствах дыхания (у детей - ОДН I-IV ст.); - при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
3.5	При нарастающем дислокационном синдроме	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке). При недостаточном эффекте: - ИВЛ в режиме гипервентиляции
3.6	При снижении САД < 100 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно. При сохранении САД < 100 мм рт. ст.: - Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5-15 мкг/кг x мин. в/венно капельно
3.7	У детей при снижении САД 20% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг x час в/венно. При сохранении снижения САД 20% от возрастной нормы: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг x мин. в/венно капельно или Допамин 5 - 15 мкг/кг x мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
4	Поверхностные травмы головы	- Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%; - Остановка кровотечения; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
4.1	При боли	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно
5	Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.)	- Холод на область травмы (криопакеты); - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
5.1	При носовом кровотечении	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
5.2	При наличии раны	- Обработка антисептиком; - Асептическая повязка
5.3	При переломе верхней и нижней челюсти	Пращевидная повязка
6	Раны лица, шеи, полости рта и волосистой части головы	- Остановка кровотечения; - Обработка антисептиком; - Асептическая повязка; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
6.1	При боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
6.2	При затруднении дыхания	Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ. Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
7	Вывих нижней челюсти	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
8	Перелом позвоночника не осложненный	- Иммобилизация; - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 500-1000 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите). 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
9	Перелом позвоночника осложненный (при неврологической симптоматике)	- ЭКГ при наличии сопутствующей кардиальной патологии; - Пульсоксиметрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Преднизолон 150 мг в/венно; - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин.; - Ингаляция кислорода; - Иммобилизация (вакуумный матрас)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите). 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.1	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно. При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг x мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг x мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (на щите). 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.2	При брадикардии	Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
9.3	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей. Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо: - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски): - ИВЛ/ВВЛ
10	Перелом копчика	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 500-1000 мг в/венно; - Иммобилизация (пластиковый щит)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
11	Перелом костей таза	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Иммобилизация: - при стабильном переломе (вакуумный матрас или пластиковый щит в позе "лягушки"); - при нестабильном переломе (вакуумный матрас). Положение "поза лягушки" противопоказано: - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11.1	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
12	Перелом ключицы, лопатки	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
12.1	Вывихи костей верхних конечностей: - плечевой кости; - костей предплечья - костей запястья и кисти	- Холод на область травмы (криопакеты); - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация	1. Доставка в травматологический пункт. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинку (травматологический пункт)
13	Переломы костей верхних конечностей (закрытые и открытые):	При открытых переломах: - Остановка кровотечения; - Обработка антисептиком; - Асептическая повязка; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
13.1	На уровне плечевого пояса и плеча	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Иммобилизация
13.2	Предплечье, лучевая кость в типичном месте, запястье, кисть	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при закрытых переломах лучевой кости в типичном месте, костей запястья, кисти). 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
14	Вывихи костей нижних конечностей: - бедренной кости	- Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
14.1	Костей голени, голеностопного сустава, пальцев стопы	- Трамадол 100 мг в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при вывихах пальцев стопы). 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
15	Переломы костей нижних конечностей (закрытые и открытые):	При открытых переломах: - Остановка кровотечения; - Обработка ран антисептиком; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
15.1	Шейка бедренной кости	- Трамадол 100 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)
15.2	Диафиз бедренной кости	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно; - Иммобилизация (вакуумный матрас); - Холод на область травмы (криопакеты); - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
15.3	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
15.4	Перелом (диафиза) костей голени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
15.5	Переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек; - костей стопы	- Трамадол 100 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Иммобилизация; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха). 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
16	Травма грудной клетки: перелом ребер	При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано: - Пульсоксиметрия
16.1	Менее 3 ребер	Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Доставка в травматологический пункт. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
16.2	При множественных переломах ребер (3 ребра и более)	- Ингаляция кислорода; - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
16.3	Перелом грудины	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторирование; - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
16.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.), неэффективности или "парадоксальном" дыхании при окончатых переломах	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
17	Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный)	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Трамадол 100 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар в положении полусидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
17.1	При открытом	Окклюзионная повязка
17.2	При напряженном	Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линии
17.3	Гемоторакс	- Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар в положении полусидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в - поликлинику
17.4	При травматическом шоке (гиповолемическом)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18	Ушиб сердца	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ - мониторирование; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив - в поликлинику
18.1	При боли	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
18.2	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг x мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг x мин.
18.3	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
18.4	При нарушениях сердечного ритма	- ЭКГ (ЭКП); - ЭКГ-мониторирование. См. раздел "Кардиология". См. раздел "Педиатрия"
19	Ранение сердца	- Асептическая повязка; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
20	Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.)	Инородное тело из раны не извлекается: - Остановка кровотечения: - Обработка ран; - Хлоргексидин 0,05% или Повидон-йод; - Асептическая повязка; - Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар или доставка в травматологический пункт *. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт) _________________ *укушенные раны лица и кисти подлежат эвакуации в стационар
20.1	При боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации)
20.2	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
21	Размозжения и отчленения конечностей	- Остановка кровотечения; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно; - Обработка антисептиком; - Асептическая повязка; - Иммобилизация (по показаниям в зависимости от локализации); - Холод на область травмы (криопакеты); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода. Отчлененная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в больницу	1. Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
21.1	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
22	Синдром длительного сдавления	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или Морфин 10 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно; - Холод на область травмы (криопакеты); - Иммобилизация (вакуумный матрас); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; Иммобилизация пневматической шиной и тугое бинтование противопоказаны	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
22.1	При психомоторном возбуждении	Диазепам 10 - 20 мг в/венно
22.2	При наличии переломов	Иммобилизация
22.3	При наличии ран	- Остановка кровотечения; - Обработка антисептиком; - Асептическая повязка
22.4	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
23	Закрытая травма живота	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
23.1	При интенсивной боли и/или при сочетании с переломами длинных костей конечности или костей таза; - при признаках внутреннего кровотечения	- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Не повышать САД > 100 мм рт. ст.; - Аминометилбензойная кислота 50-100 мг в/венно или Транексамовая кислота 750 мг в/венно
23.2	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
24	Открытая травма живота	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Асептическая повязка на рану; - Холод на область травмы (криопакеты); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
24.1	При кровотечении	Транексамовая кислота 750 мг в/венно
24.2	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
25	Травматическая эвентрация	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно. Выпавшие петли тонкой кишки не вправлять: обмыть 0,9% раствором Натрия хлорида, уложить на брюшную стенку, укрыть марлевой салфеткой, обильно смоченной раствором Натрия хлорида 0,9%, и слабо фиксировать бинтом к туловищу; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
25.1	При травматическом (гиповолемическом) шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
25.2	Травма наружных половых органов	Холод на область травмы (криопакеты)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику; при сохраняющемся кровотечении и САД < 0 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы - актив на "103". 3. При повторном отказе актив в поликлинику
25.3	При боли	Кетаролак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
25.4	При травме наружных половых органов с кровотечением	- Гемостатическая губка; - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно
25.5	При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 10 - 15 мл/кг в/венно капельно
26	Термические и химические ожоги	Химические ожоги промывать холодной проточной водой (кроме ожога негашеной известью); - Аппликация специальными салфетками; - Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней; - Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному	1. Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5% (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов). 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
26.1	При ожогах I - II степени < 10% поверхности тела	- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
26.2	При ожогах III степени < 5% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
26.3	При ожогах III степени 5 - 10% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
26.4	При ожогах любой степени > 10% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Динитрогена оксид с кислородом в соотношении 1:1; - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно; - Преднизолон 90 мг в/венно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода
26.5	При ожоге верхних дыхательных путей	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно; - Дифенгидрамин 1 мл в/мышечно или в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода
26.6	При нарушении дыхания	Применение ларингеальной трубки противопоказано. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ. Попытка интубации трахеи однократная. При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ
26.7	При ожоговом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
27	Отморожение	- Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно; - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
28	Боли "под гипсом"	Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар (при признаках нарушения кровоснабжения и/или иннервации). 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику

Раздел 9. Педиатрия

Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе "Педиатрия" описаны в соответствующих разделах "Алгоритмов" с оказанием медицинской помощи в том же объеме.

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
	Реанимация и интенсивная терапия у детей
1	Остановка сердца	Базовые реанимационные мероприятия: - Оценить сознание; - Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания; - При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей; - При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком; - Проверить наличие пульса: - у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии; - у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии; - Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту; - Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора до интубации трахеи или применения ларингеальной трубки: - соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении. После интубации трахеи или применения ларингеальной трубки: - частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей с 1 до 3 мес. - 30-28 в минуту, с 3 до 6 мес. - 28-26 в минуту, с 6 до 9 мес. - 26-23 в минуту, с 9 до 12 мес. - 23-20 в минуту, с 1 года до 3 лет - 20-18 в минуту, с 3 до 5 лет - 18-15 в минуту, с 5 до 8 лет - 15-12 в минуту, от 8 лет и более 12 в минуту; - частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года - 120 в минуту, у детей с 1 года и старше - 110-100 в минуту	1. Для фельдшерской бригады - вызов бригад АиР или врачебной бригады. 2. Для врачебных бригад - допустим вызов бригад АиР, если остановка сердца произошла в присутствии бригады
	Расширенная сердечно-легочная реанимация
1.1	При мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца	- Базовые реанимационные мероприятия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела). При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения: - Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
1.2	При крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)	- Дефибрилляция 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года); - Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - Мониторинг ЧСС, ЧДД; - ЭКГ-мониторинг
1.3	При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг; - Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут; - Мониторинг ЧСС, ЧДД; - ЭКГ-мониторинг
1.4	При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг; - Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут; - Мониторинг ЧСС, ЧДД; - ЭКГ-мониторинг; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела); - при невозможности обеспечения указанного пути введения: - Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела); - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно или Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)
1.5	При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг; - Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут; - Мониторинг ЧСС, ЧДД; - ЭКГ-мониторинг
1.6	При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков	- Дефибрилляция 4 Дж/кг; - Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
2	Желудочковая тахикардия без пульса	- Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года). При восстановлении синусового ритма: - Контроль ЧДД, ЧСС, АД; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ. При рецидиве: - Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ. При восстановлении синусового ритма: - Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации. При непереносимости Амиодарона: - Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)
3	Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)	- Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД; - Пульсоксиметрия; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - Глюкометрия; - Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции; - Термометрия (предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию); - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" для бригады АиР или врачебной бригады через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
3.1	При снижении САД > 20% от возрастной нормы на фоне проводимой инфузионной терапии	- Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин в/венно
4	Травматический (гиповолемический) шок. Геморрагический (гиповолемический) шок	Проводить терапию в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям: - Оценка ЧДД, ЧСС, АД: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ: - Транексамовая кислота 10 мг/кг в/венно: - Пульсоксиметрия: - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - в актив в поликлинику
4.1	При снижении САД на 20 - 30% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин.; - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
4.2	При снижении САД на 35 - 50% от возрастной нормы	- Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин.; - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
4.3	При снижении САД > 50% от возрастной нормы	Установка второго в/венного катетера: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин.; - ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно капельно. При отсутствии стабилизации состояния в течение 20-30 минут: - Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг x мин. При недостаточном эффекте: - Допамин 10 - 15 мкг/кг x мин.
4.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
5	Гиповолемический шок	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - в актив поликлинику
5.1	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ; - ЭКГ-мониторинг
5.2	Инфекционно-токсический шок	- Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Глюкометрия; - ЭКГ-мониторинг; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин.; - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг в/венно или Гидрокортизон (до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; до 12 лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг) (для бригад АиР). При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
5.3	При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут и при снижении САД > 30% от возрастной нормы	- Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг x мин. или Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта: - Эпинефрин (адреналин) 0,5 - 1 мкг/кг x мин.
5.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
6	Анафилактический шок	- Прекратить контакт с аллергеном; - Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; - Эпинефрин 0,01 мг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 5 -15 минут (максимальная доза 0,3 мг). В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Эпинефрин (адреналин) не вводить; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
6.1	При сохранении артериальной гипотензии	- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин.; - Эпинефрин (адреналин) 0,1-0,5 мкг/кг x мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг x мин.; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно или Гидрокортизон натрия сукцинат (до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; до 12 лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг) (для бригад АиР). При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно
6.2	При снижении САД не больше 10% от возрастной нормы	Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно
6.3	При явлениях бронхоспазма	- Применение небулайзера: - Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг) - максимальная доза - 10 капель, старше 6 лет - 20 капель) или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл; - Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер; При сохранении бронхоспазма: - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно. При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 5 мг/кг в/венно медленно
6.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
5	Острая сосудистая недостаточность	- Пульсоксиметрия; - ЭКГ; - Глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
6	Обморок, коллапс	- Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
6.1	При снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин. При отсутствии эффекта в течение 20-30 минут: - Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг x мин. в/венно или Допамин 10 - 15 мкг/кг x мин. - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно. При положительном эффекте продолжить инфузию: - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0
7	Отек гортани (аллергический): I степени; II - III степени; IV степени; - при травме гортани; - при ожоге верхних дыхательных путей	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Применение небулайзера: - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер; - Применение небулайзера: - Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг!); - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг в/венно; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно; - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/венно. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0. Попытка интубации должна быть однократной. Применение ларингеальной трубки противопоказано (см. раздел "Оториноларингология")	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8	Инородное тело дыхательных путей	- Пульсоксиметрия; - ЭКГ-мониторинг	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
8.1	Локализовано в носовых ходах и слуховых проходах	Инородное тело из носового хода и слухового прохода не извлекается
8.2	Локализовано в ротоглотке и выше голосовых связок без асфиксии или ее угрозы	Санация верхних дыхательных путей, удаление инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику после извлечения инородного тела. 2. Медицинская эвакуация в стационар при невозможности извлечения инородного тела. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
8.3	Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы	Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация: - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
8.4	Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года	- Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область. При отсутствии эффекта: - перевернуть ребенка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке. При отсутствии эффекта: - ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия); - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 1.0
8.5	Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года	- Применить прием Геймлиха: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка. При отсутствии эффекта: - ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия); - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0
8.6	При гипоксической коме (после удаления инородного тела)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5-1.0
8.7	При судорогах	- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно (см. раздел "Неврология" (Эпилепсия)
9	Токсический эпидермальный некролиз (Лайелла)	- Пульсоксиметрия; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 5 мг/кг в/венно; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно. При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить: - Асептическая повязка на пораженные участки кожи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
9.1	При боли	- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно. Не применять нестероидные противоспалительные препараты
9.2	При гиповолемическом шоке	См. подраздел данного раздела "Гиповолемический шок"
	Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей
10	Пневмония	- Пульсоксиметрия: - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
10.1	При повышении температуры тела > 38°C	- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
10.2	При некардиогенном отеке легких	- Положение с приподнятым головным концом или полусидя; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорида 0,9% - 5 - 10 мл/кг/час в/венно. При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод. ст.); - Положение с приподнятым головным концом или полусидя; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно; - Натрия хлорида 0,9% - 5 - 10 мл/кг в/венно болюсно в течение 5 - 10 мин. При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод. ст.)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (полусидя). 2. При отказе от медицинской эвакуации актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
10.3	При снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг в/венно болюсно в течение 10 - 15 мин. - Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг x мин. в/венно или Допамин 5-15 мкг/кг x мин.
10.4	При нарастании тяжести ДН и развитии гипоксической комы (при SpO2 < 90%)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5-1.0
11	Сахарный диабет:	- Глюкометрия; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при нарушении сознания и впервые выявленном сахарном диабете. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 4. При повторном отказе актив в поликлинику
11.1	Гипогликемическое состояние (глюкоза крови < 3,9 ммоль/л)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Декстроза в/венно струйно медленно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более 100 мл; - Повторная глюкометрия
11.2	Гипогликемическая кома	- Декстроза в/венно струйно медленно до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл; - Повторная глюкометрия. При отсутствии эффекта: - Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно; - 20 капель в минуту; - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно; - Повторная глюкометрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11.3	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5
11.4	Диабетический кетоацидоз	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 5 мл/кг x час в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
11.5	Диабетические гипергликемические комы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг x час в/венно капельно; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0
11.6	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5
11.7	При гиповолемическом шоке	См. подраздел данного раздела: "Гиповолемический шок"
	Кардиологические заболевания у детей
12	Тахисистолические нарушения сердечного ритма	- ЭКГ; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5
13	Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS. Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Вагусные пробы (противопоказана проба Ашнера) - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно. При отсутствии эффекта через 5 минут: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом. При отсутствии эффекта: - Трифосаденин 0,2 мг/кг в/венно болюсом. При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
14	Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР); - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации; - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
15	Фибрилляция - трепетание предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжительностью до 48 часов). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно; - Прокаинамид 10 мг/кг и Фенилэфрин 0,1 мл в одном шприце (вне зависимости от возраста) в/венно медленно. При QRS > 0,12 сек. Прокаинамид противопоказан
16	Фибрилляция - трепетание предсердий: - пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов или продолжительность приступа неизвестна - тахисистолическая (персистирующая, постоянная форма). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
17	Фибрилляция - трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению). Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР); - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг. При отсутствии эффекта не ранее, чем через 2 - 3 минуты: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации; - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузии Амиодарона)
18	Фибрилляция - трепетание предсердий нормо- или брадисистолическая, персистирущая, постоянная форма гемодинамика стабильная	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
19	Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом. При отсутствии эффекта: - Лидокаин 1 мг/кг в/венно вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1). При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации
20	Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная). Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР); - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации
21	Желудочковая тахикардия (полиморфная). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная	- Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно; - Магния сульфат 250 мг/мл - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап./кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации
22	Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт). Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Вводная анестезия комбинацией препаратов: - Мидазолам 0,3 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг (для бригад АиР); - Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг. При отсутствии эффекта: - Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
23	Брадисистолические нарушения сердечного ритма	- ЭКГ; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. Для фельдшерских бригад - вызов бригад АиР. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа 4. При повторном отказе - актив в поликлинику
24	Синдром слабости синусового узла с приступом МЭС	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно. При сохраняющейся брадикардии: - Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг каждые 3 - 5 минут, максимальная суммарная доза - до 1 мг в/венно. При сохраняющейся МЭС: - Компрессия грудной клетки; - Временная кардиостимуляция для бригад АиР
25	АВ блокады I-II ст. и АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная). Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
26	АВ блокада III ст. Состояние тяжелое (с приступом МЭС)	- Компрессия грудной клетки; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно. При сохраняющейся МЭС: - Временная кардиостимуляция для бригад АиР	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. Для фельдшерских бригад - вызов бригад АиР. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику
	Инфекционные заболевания у детей
27	Острый обструктивный ларингит (круп) I степень	- Применение небулайзера; - Будесонид 0,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5	1. Актив в поликлинику
27.1	II степень	- Применение небулайзера; - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг) - одновременно с будесонидом; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0. При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии: - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
27.2	III степень	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно; - Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл и Эпинефрин 0,1 мг/кг (не более 3 мг) - одновременно с будесонидом; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Пульсоксиметрия	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
27.3	IV степень	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно; - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/венно. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0. Попытка интубации должна быть однократной. Применение ларингеальной трубки противопоказано
28	Острый бронхит, бронхиолит - при температуре тела > 38°C	- Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - дети до 3 лет; - при некупирующемся приступе бронхообструкции. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
28.1	С явлениями бронхообструкции	- Применение небулайзера: - Ипратропия бромид + фенотерол - до 6 лет - 1 кап. на 1 кг массы тела; старше 6 лет - до 20 кап. или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл; - Будесонид 0,5 - 1 мг через 5 мин. после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5; - Пульсоксиметрия. При недостаточном эффекте: - Повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут. При недостаточном эффекте: - Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг или Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно. При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 5 мг/кг в/венно медленно с осторожностью
29	Эпиглоттит	Не укладывать на спину. Не осматривать зев шпателем: - Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар строго в положении сидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
29.1	При нарушении дыхания	Перед интубацией: - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5-1.0. Попытка интубации должна быть однократной. Применение ларингеальной трубки противопоказано
	Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи
30	Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина	- ЭКГ-мониторинг; - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно. При сохраняющейся брадикардии через 15 минут: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога; - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
30.1	При снижении САД > 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
31	Отравление калием перманганатом	- Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно; - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной раствором; - Промывание желудка через зонд. Активированный уголь противопоказан: - Аскорбиновая кислота 5 - 7 мг/кг (50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при извлечении зонда до 1/3 длины)	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога; - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
31.1	При нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией	Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно
31.2	При ожоге верхних дыхательных путей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
33	Термические и химические ожоги	- Определение площади ожогов (см. приложение). Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью); - Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками (только при I степени ожогов площадью менее 5%); - Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней	1. Медицинская эвакуация в стационар: - дети до 1 года - независимо от степени, площади и локализации ожога; - дети старше 1 года - III ст. независимо от площади, ст. 5%, II ст. 3%; - дети 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, носа, кистей, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "103" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику. 4. Доставка в травматологический пункт: - дети старше 1 года I ст. 5%. 5. При отказе - актив в поликлинику
33.1	При ожогах I степени 10%	- Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно или в/венно; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно
33.2	При ожогах II, III степени 5% поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно или в/венно; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно. При недостаточном эффекте: - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
33.3	При ожогах I степени > = 10%, II, III степени > = 5%, поверхности тела	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно. При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг в/венно капельно; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно; - Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5
33.3	При ожоговом шоке	См. подраздел данного раздела "Травматический (гиповолемический) шок"
33.4	При ожоге верхних дыхательных путей	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5-1.0; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно. При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно; - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10 - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин., повтор по показаниям до 60 мл/кг/час; - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно. При нарастающей асфиксии: - Интубация трахеи. Применение ларингеальной трубки противопоказано. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3 мг/кг (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0. Попытка интубации должна быть однократной	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации: - консультация токсиколога; - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
	Состояния и отклонения от нормы
35	Лихорадка неуточненная - при повышении температуры тела > 38°C	- Пульсоксиметрия; - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - в актив в поликлинику
	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
36	Омфалит - при кровотечении из пупочной ранки	- Обработка пупочной ранки антисептиком; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
37	Мастит новорожденного		1. Актив в поликлинику
37.1	При температуре тела 37,5°C	Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
38	Пиодермия	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
39	Гемолитическая болезнь новорожденного	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
39.1	Геморрагическая болезнь новорожденного - при кровотечении из пупочной ранки	- Обработка пупочной ранки антисептиком; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
39.2	При желудочно-кишечном кровотечении	Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5
39.3	При снижении САД до 20% от возрастной нормы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/венно; - Этамзилат натрия 12,5 мг/кг в/венно или в/мышечно
39.4	При геморрагическом шоке	См. подраздел данного раздела "Геморрагический шок"
40	Метеоризм	- Применение газоотводной трубки	1. Актив в поликлинику
41	Неонатальный аспирационный синдром. Неонатальная аспирационная пневмония	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия при SpO2 < = 94% - FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
42	Неблагоприятные реакции на бактериальные, другие и неуточненные вакцины и биологические вещества		1. Актив в поликлинику
42.1	При температуре тела 38°C	- Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно или Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально
42.2	Гиперергическая реакция	Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
42.3	Аллергическая генерализованная реакция	- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно; - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно
42.4	При анафилактическом шоке	См. подраздел данного раздела "Анафилактический шок"
43	Пилороспазм. Пилоростеноз	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику

Раздел 10. Акушерство и гинекология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Прерывание беременности в сроке до 22 недель	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
1.1	Угроза прерывания беременности
1.2	Самопроизвольный аборт	- Транексамовая кислота 1000 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или поликлинику
1.3	При САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода
1.4	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
1.5	Осложнения, вызванные абортом: Эндометрит после аборта - при температуре тела > 38°C	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или поликлинику
2	Кровотечение после аборта	Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
2.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода
2.2	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
3	Внематочная беременность - прогрессирующая	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар (предварительно информировать стационар). 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
3.1	Нарушенная	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
3.2	При САД < 90 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно
3.3	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
4	Апоплексия яичника. Разрыв кисты яичника	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно - Ингаляция кислорода, по показаниям ИВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
4.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно
4.2	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
5	Альгодисменорея. Синдром предменструального напряжения. Овуляторный синдром	- Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно; - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЖК или в поликлинику
6	Дисфункциональное маточное кровотечение. Кровотечение в менопаузном и постменопаузном периоде	- Транексамовая кислота 1000 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
6.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно 10 - 15 кап. в мин.; - Кристалоиды 500-1000 мл; - Ингаляция кислорода
6.2	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
7	Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища (в том числе: посткоитальные или контактные кровотечения)	Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
7.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода
7.2	При шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
8	Рак женских половых органов	Определение интенсивности боли	1. Актив в ЖК или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - при подозрении и/или выявлении впервые у детей. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику или в ЖК
8.1	При боли слабой интенсивности (1-я ступень, ВАШ 0 - 39%)	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или - Кеторолак 30 мг в/мышечно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно и Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь
8.2	При умеренной боли (2-я ступень, ВАШ 4069%)	- Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно или - Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно и Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь
8.3	При сильной боли (3-я ступень, ВАШ 70% и более)	- При невозможности провести обезболивание самостоятельно (медицинской сестрой поликлиники, хосписа, родственниками) обезболивание производится бригадой СМП наркотическим средством больного, полученного им по рецепту поликлиники; - При отсутствии у больного на момент вызова бригады СМП наркотического средства, назначенного поликлиникой, или ранее не назначенного и неэффективности назначенной терапии производить обезболивание наркотическим средством бригады СМП: - Морфин 5 - 10 мг в/венно или в/мышечно
8.4	При кровянистых выделениях	Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно
8.5	При кровотечении	- Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно; - Тугая тампонада влагалища (при раке шейки матки)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ЖК или в поликлинику
8.6	При кровотечении и САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
8.7	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9	Сальпингит и оофорит - острый		1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
9.1	При температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
9.2	Хронический	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику
10	Эндометрит: - острый; - при температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
10.1	Хронический	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику
11	Другие воспалительные болезни женских половых органов: - острый тазовый перитонит у женщин, острый параметрит и др.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Кристалоиды 500-1000 мл	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
11.1	При температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
11.2	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
11.3	Хронический параметрит, тазовые перитонеальные спайки и др.	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику
11.4	Болезни бартолиновой железы; - абсцесс бартолиновой железы	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
11.5	При температуре тела 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
11.6	Киста бартолиновой железы	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в ЖК или в поликлинику
12	Выпадение женских половых органов - при острой задержке мочи	- Кеторолак 30 мг в/венно (перед вправлением); - Вправление стенок влагалища и матки; - Тампонада влагалища; - Выведение мочи после вправления женских половых органов	1. Актив в ЖК или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
13	Гиперстимуляция яичников (при подготовке к проведению ЭКО в анамнезе и болевом синдроме)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
14	Предлежание плаценты: - при отсутствии кровянистых выделений	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар при сроке беременности более 34 недель. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
14.1	При кровянистых выделениях	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
14.2	При САД < 90 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода
14.3	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
15	Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар (предварительно информировать стационар) на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
15.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода
15.2	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
16	Чрезмерная рвота беременных: - легкая степень (рвота до 5 раз в сутки)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику
16.1	Средняя степень (рвота 5 - 10 раз в сутки)	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
16.2	Тяжелая степень (рвота более 10 раз в сутки)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 400 мл в/венно капельно; - Метоклопрамид 10 мг в/венно
17	Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия): - умеренная АД > 140/90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
17.1	Тяжелая АД > 160/110 мм рт. ст.	- Нифедипин 10 мг внутрь; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации)
17.2	Вызванная беременностью гипертензия (гестационная артериальная гипертензия): - умеренная АД > 140/90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК в поликлинику
17.3	Тяжелая АД > 160/110 мм рт. ст.	- Нифедипин 10 мг внутрь; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 20 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
18	Отеки, вызванные беременностью	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЖК или в поликлинику
18.1	Преэклампсия средней тяжести: АД > 140/90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
19	Преэклампсия тяжелая АД > 160/110 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин. (продолжать инфузию до нормализации АД в случае отказа от медицинской эвакуации); - Нифедипин 10 мг внутрь; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
20	Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут), затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-20 кап. в мин.; - Ингаляция кислорода; - Пульсоксиметрия; - Глюкометрия, ЭКГ-исследование (по показаниям: сахарный диабет, кардиальная патология в анамнезе, необследованные беременные)	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (предварительно информировать стационар). 2. Для фельдшерской бригады - вызов бригад АиР или врачебной бригады. 3. При отказе от медицинской эвакуации: - актив на "03" через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
20.1	При повторяющихся судорогах	- Магния сульфат 2000 мг (8 мл) в/венно медленно (в течение 3 - 5 минут). При отсутствии эффекта: - Диазепам 10 мг в/венно или Тиопентал натрия 450-500 мг в/венно (для бригад АиР). Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно. При необходимости дополнительно: - Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
20.2	При коме; - при быстро прогрессирующем угнетении сознания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
21	Разрыв матки: - угрожающий разрыв	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (предварительно информировать. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
21.1	Начавшийся разрыв; - свершившийся разрыв	Транексамовая кислота 1000 мг в/венно
21.2	При САД < 90 мм рт. ст.	- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно
21.3	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
22	Угрожающие преждевременные роды	Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар до 34 недель 2-го уровня, более 34 недель 3-го уровня. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
23	Преждевременный разрыв плодных оболочек	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
24	Преждевременные роды	Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
25	Роды одноплодные. Роды многоплодные	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
26	"Домашние роды", "Роды вне родильного дома": - роды в головном предлежании; - при отсутствии признаков отделения плаценты	- Акушерское пособие. Обтереть кожные покровы новорожденного; - Санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой "груши" (по показаниям); - Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар; - Катетеризация мочевого пузыря у роженицы; - Обработка пуповины: наложить 2 стерильных зажима: один - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см дистальнее от него; участок пуповины между зажимами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку - Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть. После рождения плода: - Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 20 мл в/венно медленно; - Осмотр последа и доставка в родильный дом; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар (мать и новорожденный доставляются в одну профильный стационар) на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации: - актив на бригаду "03" и специализированную педиатрическую бригаду через 2 часа; - передать информацию о родах в ЖК и детскую поликлинику. 3. При повторном отказе - актив в ЖК и детскую поликлинику (при получении информации о наличии у матери резус-отрицательной крови без признаков сенсибилизации обязательно это указывать при передаче актива). 4. В случае рождения мертвого плода порядок действий согласовывать со старшим врачом врачебно-консультативного пульта (оперативного отдела), старшим врачом подстанции
26.1	Роды в тазовом предлежании; - при затруднении выведения ручек и головки плода	До рождения плода: - Пособие по Цовьянову для профилактики задержки рождения ручек; - Классическое ручное пособие; - Санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой "груши" (по показаниям); - Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар; - Катетеризация мочевого пузыря у роженицы; - Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; - Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть; - После рождения плода - Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 20 мл в/венно медленно; - Осмотр последа и доставка в родильный дом
26.2	При отсутствии признаков отделения плаценты	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно
27	Послеродовый сепсис	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
28	Осложнения послеродового периода: эндометрит и др.	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЖК или в поликлинику
29	При температуре тела 38°C	Парацетамол 500-1000 мг внутрь
30	Послеродовое кровотечение	- Катетеризация двух вен или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 20 мл в/венно медленно; - Катетеризация мочевого пузыря; - Наружный массаж матки; - Холод на нижние отделы живота (криопакеты); - Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЖК или в поликлинику
30.1	При САД < 90 мм рт. ст.	- Ингаляция кислорода
30.2	При шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
31	Инфекции молочных желез, связанные с деторождением: - лактостаз; - при температуре тела > 38°C	- Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно; - Рекомендовать самостоятельное сцеживание; - Парацетамол 500-1000 мг внутрь	1. Актив в ЖК или в поликлинику (до 42 дней после родов)
31.1	Мастит - при температуре тела > 38°C	- Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно; - Парацетамол 500-1000 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику (и в ЖК до 42 дней после родов)

Раздел 11. Урология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Пиелонефрит (острый) - при температуре тела < 37,5°C	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЛПУ. 2. Медицинская эвакуация в стационар беременных и родильниц. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ и ЖК
1.1	При температуре тела > = 37,5°C (у беременных и родильниц)	- Дротаверин 40 мг в/мышечно; - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно; - Парацетамол 500 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ; беременных и родильниц актив в ЖК или ЛПУ
1.2	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание помощи согласно рекомендациям
2	Камни почек и мочеточников. Почечная колика неуточненная	- Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно или Кеторолак 30 мг в/венно + Дротаверин 40 мг в/венно. При недостаточном эффекте: - Трамадол 100 мг в/венно	1. Актив в ЛПУ. 1. Медицинская эвакуация в стационар беременных и родильниц. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ у беременных и родильниц актив в ЖК или ЛПУ
2.1	При отсутствии эффекта от терапии - при гематурии - при температуре тела > = 37,5°C; - при анурии	- Не требует дополнительного лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ; беременных и родильниц актив в ЖК или ЛПУ
3	Острый цистит	- Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид - 5 мл в/венно	1. Рекомендовать обратиться в ЛПУ
4	Острая задержка мочеиспускания, первичная, неосложненная	- Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером 14-18 Ch; - Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
4.1	При технической невозможности катетеризации у мужчин	Повторная катетеризация мочевого пузыря не проводится	1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
4.2	При температуре тела > = 37,5°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно. Катетеризация мочевого пузыря не проводится
4.3	Повторный эпизод задержки мочеиспускания (в течение 24 часов)	Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером 14-18 Ch	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
5	Макрогематурия (неясной этиологии)	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи; - Визуальное исследование мочи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
6	Острый простатит - при температуре тела < 37,5°C	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в ЛПУ
6.1	При температуре тела > = 37,5°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
7	Острый эпидидимоорхит - при температуре тела < 37,5°C	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЛПУ. 2. Детям - медицинская эвакуация в стационар, при отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
7.1	При температуре тела > = 37,5°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно или Метамизол натрия 50% - 2,0 мл в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
8	Парафимоз	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
9	Баланопостит	Хлоргексидин 0,05% - обработка	1. Рекомендовать обратиться в ЛПУ
10	Приапизм	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
11	Несостоятельность функции или выпадение цистостомического дренажа	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи; - В часы работы поликлиники: - мобильным пациентам	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
		- маломобильным пациентам; - в выходные, праздничные дни и в нерабочее время поликлиники: - мобильным пациентам	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
		- маломобильным пациентам	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ

Раздел 12. Инфекционные заболевания

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Холера		1. Действия в соответствии с должностными обязанностями и приказом по Станции от 11.01.2021 N 3 "О" "Об обеспечении мероприятий по предупреждению распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Московской области ГБУЗ МО "МОССМП". 2. Медицинская эвакуация в стационар независимо от степени обезвоживания на носилках при II-V степени обезвоживания. Забор материала от больного для лабораторного исследования проводит врач медицинской эвакуационной выездной бригады СМП, выявивший больного, при наличии естественных выделений
1.1	При обезвоживании: I степени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно
1.2	II степени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500-1000 мл в/венно капельно
1.3	III - IV степени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл в/венно струйно, затем 800 - 1200 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500-1000 мл в/венно струйно, затем 1000 - 1500 мл в/венно капельно одновременно во вторую вену: - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно струйно, затем 400 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно
2	Чума. Оспа обезьян	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно	1. Действия в соответствии с должностными обязанностями и приказом по Станции от 11.01.2021 N 3 "О". 2. Медицинская эвакуация в стационар независимо от формы болезни в транспортировочном изолирующем модуле (для экстренной консультативной выездной бригады ТЦМК)
2.1	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ
2.2	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
3	Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, а также вирусные геморрагические лихорадки	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500-1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно; - Хлоропирамин 20 мг в/венно	1. Действия в соответствии с должностными обязанностями и приказом по Станции от 11.01.2021 N 3 "О". 2. Медицинская эвакуация в больницу независимо от степени тяжести. Медицинская эвакуация в транспортировочном изолирующем боксе (для экстренной консультативной выездной бригады ТЦМК)
3.1	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
4	Полиомиелит, вызванный диким вирусом	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Действия в соответствии с должностными обязанностями и приказом по Станции от 11.01.2021 N 3 "О". 2. Медицинская эвакуация в стационар независимо от степени тяжести на носилках
5	Дифтерия: - при локализованных формах	ЭКГ	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар: - взрослые - актив в поликлинику; - дети - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
5.1	При токсических формах	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Преднизолон 90-120 мг в/венно; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
5.2	При стенозе гортани III - IV ст.	Применение ларингеальной трубки или маски противопоказано. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно ли - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ. Попытка интубации трахеи должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи, фарингеальном стенозе: - Коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ
5.3	При нарушениях сердечного ритма и проводимости
6	Малярия	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
6.1	При отеке головного мозга	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Дексаметазон 8-16 мг в/венно; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно 20 капель в минуту
6.2	При остро нарастающей дислокационной симптоматике; - при быстро прогрессирующем угнетении сознания; - при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику
6.3	При судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
6.4	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
7	Острый тонзиллит: - при температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. Детям - актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - детей младше 3 лет; - беременных - при тяжелом течении - лиц из организованных коллективов - при осложнениях - при лихорадке более 5 суток. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК или в поликлинику
8	Острая респираторная вирусная инфекция	- Пульсоксиметрия	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация взрослых в стационар: - беременных и родильниц; - при тяжелом течении; - при осложнениях; - при лихорадке более 5 суток; - из организованных коллективов. 2.1. Медицинская эвакуация детей в стационар: - дети до 1 месяца; - дети с отягощенным преморбидным фоном; - при тяжелом течении; - при судорогах; - при лихорадке более 5 суток; - из организованных коллективов. 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу; - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК или в поликлинику
8.1	При температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь
8.2	У детей: - при температуре тела > 38°C	- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/венно или в/мышечно; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
8.3	При бледной гипертермии	Физические методы охлаждения противопоказаны. Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно. Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела > 37,5 °C
8.4	При фебрильных судорогах	- Диазепам 0,2 мг/кг в/венно или 0,3 - 0,5 мг/кг в/мышечно; - Метамизол натрия 10 мг/кг в/венно или в/мышечно. Дополнительно: см. раздел "Неврология": - Ингаляция кислорода FiO2 0.5
9	Грипп	- Пульсоксиметрия
9.1	При температуре тела > 38,0°C	- Физические методы охлаждения - Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг в/мышечно. Метамизол натрия и ацетилсалициловая кислота при гриппе противопоказаны
9.2	При нарушении сознания, ЧДД > = 24 в мин., SpO2 < = 90%, кровохаркании	- Ингаляция кислорода FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин.
9.3	При судорогах	- Диазепам 10 - 20 мг в/венно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
9.4	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски) - ИВЛ/ВВЛ
9.5	У детей: - при температуре тела > 38°C	- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно. Метамизол натрия и ацетилсалициловая кислота при гриппе противопоказаны
9.6	При бледной гипертермии	Физические методы охлаждения противопоказаны. Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно. Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела > = 37,5°C
9.7	При судорогах	- Диазепам 0,2 мг/кг в/венно или 0,3 - 0,5 мг/кг в/мышечно. Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5
9.8	При осложнениях (Sp O2 < = 90% и ЧДД > = 20% от возрастной нормы, адинамии, нарушении сознания, отказе от питья) - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл - 10 мл/кг/час в/венно капельно; - Преднизолон 2 мг/кг в/венно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в - в поликлинику
9.9	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
10	Коклюш	Пульсоксиметрия	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - детей до 3 лет; - беременных - при тяжелом течении; - при осложнениях. 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
10.1	При температуре тела > 38°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно
10.2	У детей: - при температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально
11	Инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирусная инфекция	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. Детям - актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - детей до 3 лет - при тяжелом течении; - при осложнениях; - при лихорадке более 5 дней. 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику
11.1	При температуре тела > 38°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно
11.2	У детей: - при температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - при лихорадке более 5 дней; - гепатоспленомегалии и выраженной лимфаденопатии (увеличения более 3 групп лимфатических узлов до II-III степени). 3. При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
12	Эпидемический паротит	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в больницу: - при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных; - при осложнениях, в том числе при орхите; - при лихорадке более 5 дней; - из организованных коллективов корь, краснуха, паротит (СП): госпитализация при тяжелом клиническом течения заболевания; - независимо от формы течения заболевания лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; - лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); - при наличии в семье заболевшего лица из числа декретированных групп населения. 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
12.1	При температуре тела > 38°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно
12.2	У детей: - при температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально
13	Лептоспироз: - при температуре тела > 38°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным - актив в поликлинику и ЖК
14	Брюшной тиф, паратифы	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках независимо от степени тяжести (избегать резких толчков). 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику беременным - дополнительно в ЖК
14.1	При температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно
14.2	При кишечном кровотечении	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
14.3	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
15	Ветряная оспа. Корь. Краснуха. Скарлатина	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
15.1	При температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь
16	Иерсиниоз. Псевдотуберкулез	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - беременных; - лиц из организованных коллективов; - при тяжелом течении; - при осложнениях; - при лихорадке более 5 дней тяжелого клинического течения заболевания; - независимо от формы течения заболевания; - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; - лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); - при наличии в семье заболевшего лица из числа декретированных групп населения. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
16.1	При температуре тела > 38°C	Кеторолак 30 мг в/мышечно
17	Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
17.1	При мигрирующей эритеме с температурой тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь
17.2	При явлениях менингоэнцефалита	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
18	Опоясывающий лишай; - при отсутствии свежих высыпаний (корки)	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. Беременным - актив в поликлинику и в ЖК
18.1	При обильных свежих высыпаниях и наличии боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - беременных; - при локализации на лице; - при любой локализации и нарушении функций конечностей; - при тяжелом течении; - при осложнениях. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
19	Ботулизм	- Промывание желудка через зонд; - Активированный угол + алюминия оксид 5000-10000 мг размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин.; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар. на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
19.1	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
20	Столбняк	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно; - Диазепам 10 - 20 мг в/венно. При сохранении судорог: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно; - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригад АиР). При сохранении судорог: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригад АиР), затем: - ИВЛ/ВВЛ	1. Медицинская эвакуация в стационар. на носилках (при подозрении на столбняк пациенты подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения). 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
20.1	При нарушении дыхания и/или SpO2 < = 90%	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
21	Серозный менингит и менингоэнцефалит		1 Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
21.1	При температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно; - Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг в/венно; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5
21.2	При головной боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно
21.3	При отеке головного мозга	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Дексаметазон 8-16 мг в/венно
21.4	При остро нарастающей дислокационной симптоматике; - при быстро прогрессирующем угнетении сознания; - при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
22	Менингококковая инфекция неуточненная. Менингококковый менингит. Бактериальный менингит, неуточненный менингит, вызванный другими уточненными возбудителями	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
22.1	У детей	- Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг или Декстроза 5% - 5 - 10 мл/кг в/венно капельно; - Дексаметазон 0,6 мг/кг или Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 94%, FiO2 0.5
22.2	При температуре тела > 38°C	Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг в/венно
22.3	При головной боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно
22.4	При судорогах и/или психомоторном возбуждении	Диазепам 10 - 20 мг в/венно
22.5	При отеке головного мозга	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем (в т.ч. при транспортировке); - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Дексаметазон 8 - 16 мг в/венно
22.6	При остро нарастающей дислокационной симптоматике; - при быстро прогрессирующем угнетении сознания; - при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
23	Менингококкемия	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Хлорамфеникол 1000 мг или Цефтриаксон 2 г в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения); - Преднизолон 120 - 150 мг в/венно или Дексаметазон 8-12 мг в/венно; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 500 мл в/венно капельно; - Ингаляция кислорода FiO2 0.5	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику
23.1	У детей	- Преднизолон 5 - 10 мг/кг в/венно или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/венно; - Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно на период медицинской эвакуации. Хлорамфеникол детям до 6 мес. противопоказан: - Хлорамфеникол 50 мг/кг или Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения); - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 94%
23.2	При температуре тела > 38°C	Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг в/венно
23.3	При инфекционно-токсическом шоке	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
24.	Клещевой энцефалит	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику
24.1	У детей	- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно; - Ингаляция кислорода при SpO2 < = 94%
24.2	При температуре тела > 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
24.3	При отеке головного мозга, судорогах, коме	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
	Бешенство	- Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки); - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	5.2. У пациентов, с развившейся клинической картиной бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации. 1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
25.	Острые кишечные инфекции неясной этиологии	- Активированный уголь 5000 мг размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд у детей; - Активированный уголь + алюминия оксид 0,3 - 0,5 мг/кг	1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - прибывших из эндемичных и зарубежных стран при наличии проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта; - детей до 3 лет - беременных и родильниц; - лиц из организованных коллективов; - при обезвоживании II, III, IV степени (медицинская эвакуация на носилках). Медицинской эвакуации подлежат: пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием сопутствующих заболеваний, больные затяжными и хроническими (при обострении) формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным и родильницам - дополнительно в ЖК, детям - актив в поликлинику
25.1	При боли в животе	Дротаверин 40 мг в/мышечно
25.2	При многократной рвоте	Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
25.3	При обезвоживании I степени	- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид до 500 мл внутрь, дробно
25.4	У детей	- Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 50 мл/кг внутрь, дробно по 1 - 2 чайной ложки через каждые 5 - 10 минут
25.5	II степени	- Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500-1000 мл в/венно капельно
25.6	У детей	- Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 мл/кг в/венно капельно
25.7	III - IV степени	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800 - 1200 мл в/венно струйно, затем 800 - 1200 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 1000 - 1500 мл в/венно струйно, затем 1000 - 1500 мл в/венно капельно одновременно во вторую вену: - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно струйно, затем 400 мл в/венно капельно или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно
25.8	У детей	- Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 30 мл/кг в/венно капельно, болюсом в течение 15 - 20 минут до 3 раз
26	Вирусный гепатит	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
26.1	При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Декстроза 5% - 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
26.2	При коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 1,5 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР); - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки (маски); - ИВЛ/ВВЛ
27	Рожа		1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар: - при роже лица; - при тяжелом течении; - при лихорадке более 5 дней; - беременных - детей с любыми формами заболевания; - на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; - при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза. 3. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК
27.1	При температуре тела > 38°C и выраженных явлениях интоксикации	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или Парацетамол 500 мг внутрь; - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно
27.2	При буллезной форме и вскрывшихся буллах	- Асептическая повязка

Раздел 13. Оториноларингология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Носовое кровотечение	- Передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или гидротампон интраназальный); - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно; - Холод на область носа (криопакеты)	1. Актив в ЛПУ при остановившемся носовом кровотечении. 2. Медицинская эвакуация в стационар. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
2	Кровотечение из других отделов верхних дыхательных путей	- Санация верхних дыхательных путей; - Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Транексамовая кислота 500 мг в/венно или Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода
2.1	При гипертоническом кризе	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
3	Кровотечение из наружного слухового прохода (посттравматическое)	Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
3.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
4	Кровотечение из трахеостомы	- Наложение наружной повязки; - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ - при сохраняющемся кровотечении - актив на "03". 3. При повторном отказе - актив в ОНМП (при отсутствии - в ЛПУ
4.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
5	Ушиб горла, шейного отдела пищевода, глотки, гортани, трахеи	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно; - Кеторолак 30 мг в/мышечно; - Дексаметазон 8 мг в/венно; - Иммобилизация при любой травме шеи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
6	Открытая рана, затрагивающая гортань и шейный отдел трахеи	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно; - Кеторолак 30 мг в/мышечно; - Дексаметазон 8 мг в/венно; - Асептическая повязка; - Иммобилизация при любой травме шеи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
6.1	При нарушении дыхания	- Интубация трахеи или введение эндотрахеальной трубки в дефект
7	Перелом хрящей гортани, трахеи	- Трамадол 100 мг в/венно; - Дексамезатон 8 мг в/венно; - Иммобилизация при любой травме шеи; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
7.1	При наличии раны	Асептическая повязка
7.2	При САД < 90 мм рт. ст.	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 500 мл в/венно капельно
7.3	При нарастающем отеке гортани	Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано. Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям). Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи; - ИВЛ/ВВЛ. Попытка интубации трахеи однократная. При невозможности интубации трахеи: - Коникотомия; - ИВЛ/ВВЛ
8	Перелом костей носа	- Кеторолак 30 мг в/мышечно; - Холод на область носа	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
8.1	При кровотечении	- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно; - Тампонада носовых ходов (марлевая турунда)
9	Травматический разрыв барабанной перепонки	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР); - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в ЛПУ
10	Инородное тело наружного слухового прохода	Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР). Инородное тело из слухового прохода не извлекается	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в ЛПУ
11	Инородное тело в носовом ходе	Инородное тело из носового хода не извлекается	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в ЛПУ
12	Инородное тело дыхательных путей - при нахождении свободно лежащего инородного тела выше голосовых связок	- Попытка удаления инородного тела в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии; - Дифенгидрамин 10 мг в/венно; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Актив в ЛПУ. 2. Медицинская эвакуация в стационар при невозможности удаления инородного тела. 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 4. При повторном отказе актив в ЛПУ
12.1	У детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
12.2	При нарастании отека, нарушении дыхания - у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
12.3	При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
13	Спазм, стеноз гортани. Ларингизм (стридор)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ; - Дексаметазон 8 мг в/венно; - Декстроза 5% - 250 мл в/венно капельно; - ЭКГ-мониторинг; - Пульсоксиметрия; - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" через 2 часа. 3. При повторном отказе актив ЛПУ
13.1	При возбуждении	Диазепам 10 мг в/венно или в/мышечно
13.2	При температуре тела > 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
13.3	При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
14	Паратонзиллярный абсцесс: - при температуре тела > 38°C	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
14.1	При нарастающем отеке гортани	См. подраздел данного раздела "Перелом хрящей гортани, трахеи"
15	Негнойный средний отит неуточненный (катаральный, серозный и др.)	Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР)	1. Рекомендовать обратиться в ЛПУ
15.1	При боли; - при температуре тела > 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь
16	Острый гнойный средний отит	- Отоскопия (для педиатрических бригад и бригад АиР); - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
16.1	Мастоидит - при боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
16.2	При интоксикации	Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
17	Абсцесс, фурункул, карбункул ушной раковины или слухового прохода - при боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ
17.1	При интоксикации	Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
18	Острый синусит	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ЛПУ
18.1	При температуре тела > 38°C	Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
18.2	При интоксикации	Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
19	Болезни внутреннего уха (болезнь Меньера, нарушение вестибулярной функции, доброкачественное пароксизмальное головокружение, вестибулярный нейронит и др.)		Актив в ЛПУ
19.1	При головокружении и рвоте	- ЭКГ (ЭКП); - Глюкометрия; - Диазепам 5 - 10 мг в/венно; - Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно
20	Лабиринтит, тугоухость	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	Актив в ЛПУ
20.1	При головокружении и рвоте	- ЭКГ (ЭКП); - Глюкометрия - Диазепам 5 - 10 мг в/венно; - Атропин 1 мг подкожно; - Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
21	Термические и химические ожоги уха (любой части) и перегородки носа	- Химические ожоги промывать проточной водой, (кроме ожога негашеной известью); - Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками (за исключением перегородки носа); - Дифенгидрамин 10 мг в/венно; - Асептическая повязка; - Ингаляция кислорода	1. Актив в ЛПУ
21.1	При ожогах I ст. - при боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
21.2	При ожогах II-III ст. - при боли	- Трамадол 100 мг в/венно, при недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно; - Дексаметазон 8 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
21.3	У детей	Оказание помощи согласно рекомендациям
22	Термический и химический ожог гортани и трахеи	Оказание помощи согласно рекомендациям
23	Термические и химические ожоги рта и глотки при ожогах I ст. - при боли	Химические ожоги промывать проточной водой, (кроме ожога негашеной известью). - Ингаляция кислорода; - Дифенгидрамин 10 мг в/венно; - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ
23.1	При ожогах II-III ст. - при боли	- Трамадол 100 мг в/мышечно; - Дексаметазон 8 мг в/венно или в/мышечно
23.2	У детей	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

Раздел 14. Офтальмология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Острый приступ глаукомы	- Фуросемид 20 мг в/венно; - Кеторолак 30 мг в/венно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в ЛПУ
1.1	При повышении САД более чем на 20 мм рт. ст. от привычного	Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям
2	Ранения век и окологлазничной области	- Кеторолак 30 мг в/венно; - Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в конъюнктивальную полость; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
3	Травма глаза и глазницы, в том числе с наличием инородного тела	Инородное тело из глазного яблока не извлекается: - Кеторолак 30 мг в/венно; - Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в конъюнктивальную полость; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
4	Ожоги глаз (термические)	- Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/венно; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
5	Ожоги глаз (химические) - при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и на конъюнктиве	- Удалить химическое вещество влажной ватой или марлевой салфеткой, после чего приступить к промыванию глаз; - Обильное, длительное, осторожное промывание глаз проточной водой или водой для инъекций. Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты: - Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/венно; - Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в конъюнктивальную полость; - Асептическая повязка	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ
6	Воспалительные заболевания глаза и его придатков: - конъюнктивит	- Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в ЛПУ. Детям - актив в ЛПУ
6.1	- дакриоцистит; - кератит; - иридоциклит	- Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в конъюнктивальную полость; - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ
7	Электроофтальмия	- Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/венно или в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ
8	Окклюзия сосудов сетчатки	Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в ЛПУ

Раздел 15. Психиатрия

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
Для бригад не психиатрического профиля
1	Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению. Неуточненное психическое расстройство
1.1	При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих	- Вызов сотрудников полиции; - Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих; - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
1.2	При суицидальном поведении	- Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий; - При необходимости привлекать родственников и/или полицию; - Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих	1. Медицинская эвакуация в стационар
2	Нарушение ориентировки неуточненное	ЭКГ (ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в стационар
2.1	При выявлении симптомов на квартире при наличии лиц, осуществляющих уход	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
2.2	При выявлении симптомов на улице, в общественном месте		1. Медицинская эвакуация в стационар
3	Галлюцинации (зрительные, слуховые, другие)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар
4	Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное	- Рациональная психотерапия; - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг внутрь	1. Актив в поликлинику. 2. Консультация психиатра при отсутствии эффекта от рациональной психотерапии
4.1	При выраженной тревоге	Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно
5	Странное и необъяснимое поведение	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар
6	Деменция при болезни Альцгеймера без психотических симптомов	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор на квартире
6.1	При эпизодах спутанности с двигательным возбуждением	- Галоперидол до 5 мг в/мышечно. При неэффективности: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
6.2	При стойких инсомнических расстройствах	Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
7	Деменция при болезни Альцгеймера с психотическими симптомами (бредовые, галлюцинаторные)	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
8	Сосудистая деменция без психотических симптомов	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
8.1	При эпизодах спутанности с двигательным возбуждением	- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно. При неэффективности: - Галоперидол до 5 мг в/мышечно
8.2	При стойких инсомнических расстройствах	Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно или Дроперидол 2,5 - 5 мг в/мышечно
9	Сосудистая деменция с психотическими симптомами (бредовые, галлюцинаторные)	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
10	Деменция неуточненная (сенильная, пресенильная) без психотических симптомов	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
10.1	При эпизодах спутанности с двигательным возбуждением	- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно. При неэффективности: - Галоперидол до 5 мг или Дроперидол 2,5 - 5 мг в/мышечно
10.2	При стойких инсомнических расстройствах	- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
11	Пресенильный (45 - 64 года) и сенильный (65 лет и старше) психоз на фоне деменции неуточненной	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
12	Органический амнестический синдром	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в стационар с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
13	Делирий, не обусловленный ПАВ, возникший на фоне деменции	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
14	Делирий, не обусловленный ПАВ, возникший не на фоне деменции	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
15	Органический галлюциноз	Галоперидол 5 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
15.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
16	Органическое кататоническое состояние	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
17	Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство	Галоперидол 5 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
17.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в больницу
18	Органическое аффективное расстройство	- Хлорпромазин до 50 в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
18.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
19	Легкое когнитивное расстройство	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в поликлинику
19.1	- при опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
20	Признаки интоксикации ПАВ (указать вещество) без осложнений	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику
21	Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в НД или в поликлинику
22	Абстинентное состояние, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), неосложненное	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в НД или в поликлинику
22.1	При выраженной тревоге, стойкой инсомнии	- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг внутрь. При неэффективности: - Диазепам 10 мг в/мышечно или Дроперидол 2,5 - 5 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
23	Абстинентное состояние (с указанием вещества) с делирием	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
24	Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный)	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия; - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в минуту; - Натрия хлорид 0,9% 250 мл в/венно капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках
24.1	При отеке головного мозга	- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
24.2	При нарушении дыхания	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям); - Диазепам 10 мг в/венно; - Санация верхних дыхательных путей; - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки; - ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции
25	Абстинентное состояние с абортивным или люцидным делирием	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар
26	Психотическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), (включая алкогольный галлюциноз, бред ревности и паранойю)	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
27	Расстройства личности и поведения, связанные с приемом алкоголя или ПАВ (указать вещество)		1. Медицинская эвакуация в стационар
27.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
28	Амнестический синдром, связанный с употреблением ПАВ (включая Корсаковский синдром)	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Медицинская эвакуация в стационар с улицы, из общественных мест и при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор
29	Параноидная шизофрения	Галоперидол до 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
29.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно или - Диазепам 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
30	Гебефреническая шизофрения	- Галоперидол до 10 мг в/мышечно. При неэффективности: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
30.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
31	Кататоническая шизофрения	- Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
31.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
32	Остаточная шизофрения	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или в поликлинику
33	Шизофрения, детский тип		1. Актив в ПНД или в поликлинику
33.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 25 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
34	Шизофрения неуточненная	- Галоперидол до 10 мг в/мышечно. При неэффективности: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
34.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
35	Шизотипическое расстройство (включается в том числе неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения)	- Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно. При неэффективности: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
35.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
36	Хроническое бредовое расстройство	Галоперидол до 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
36.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
37	Острое полиморфное психотическое расстройство	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
38	Шизоаффективное расстройство	Галоперидол до 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
38.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
39	Гипомания	Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
40	Маниакальный эпизод	Галоперидол до 10 мг в/мышечно или Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или поликлинику
40.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
41	Депрессивный эпизод легкой или средней степени	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Актив в ПНД или в поликлинику
41.1	При тревоге, инсомнии	Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
42	Депрессивный эпизод тяжелый	Не требует лечения на догоспитальном этапе	1. Медицинская эвакуация в стационар
43	Реккурентное аффективное расстройство (с указанием тяжести текущего эпизода)		1. Актив в ПНД или в поликлинику
43.1	При тревоге, инсомнии	- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно или Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно
43.2	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
44	Биполярное аффективное расстройство (с указанием типа и тяжести текущего эпизода)		1. Актив в ПНД или в поликлинику
44.1	При тревоге, инсомнии	Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно или Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно
44.2	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в больницу
45	Фобические и тревожные расстройства	- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг внутрь. При неэффективности: - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
46	Обсессивно-компульсивные расстройства	- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
47	Острая реакция на стресс	- Рациональная психотерапия. При выраженной тревоге: - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
47.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
48	Расстройство адаптации (кратковременное, легкое)	- Рациональная психотерапия; - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
49	Диссоциативные (конверсионные) расстройства	- Рациональная психотерапия; - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
50	Соматоформные расстройства	- Рациональная психотерапия; - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
51	Неврастения	Рациональная психотерапия	1. Актив в ПНД или в поликлинику
52	Расстройства приема пищи (с указанием вида расстройства)	Рациональная психотерапия	1. Актив в ПНД или в поликлинику
52.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
52.2	Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом	- Рациональная психотерапия; - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг внутрь	1. Рекомендовать обратиться в ПНД
52.3	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
53	Специфическое, расстройство личности, компенсация	При неэффективности: - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
54	Специфическое, расстройство личности, декомпенсация	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
55	Пограничное расстройство личности (пограничный тип, импульсивный тип)	Галоперидол до 10 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
55.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
56	Умственная отсталость с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения	При наличии нарушений поведения: - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно или Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Актив в ПНД или в поликлинику
57	Умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
58	Расстройства психологического (психического) развития	Рациональная психотерапия
59	Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте		1. Актив в поликлинику, ПНД
59.1	При опасности для себя или окружающих	При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: - Диазепам до 0,1-0,2 мг/кг массы тела в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар
60	Расстройства социального функционирования детского и подросткового возраста	- Рациональная психотерапия	1. Актив в поликлинику, ПНД
61	Фебрильная шизофрения	- Пульсоксиметрия; - Оксигенотерапия; - Меглюмин натрия сукцинат 400 мл в/в капельно 60 - 80 кап. в минуту; - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно	1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках
61.1	При температуре тела > 38°C	- Физические методы охлаждения; - Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/мышечно
61.2	При психомоторном возбуждении	Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
61.3	При САД < 90 мм рт. ст. (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)	Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг x мин.
62	Общее психиатрическое обследование, не классифицированное в других рубриках	Данный диагноз устанавливается в случаях, когда после проведенного психиатрического освидетельствования у пациента не выявлено психического расстройства	1. Не требует медицинской эвакуации в стационар и актива в медицинское учреждение

Раздел 16. Стоматология

N п/п	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
1	Воспалительные заболевания ротовой полости (стоматит, гингивит)	Обработка ротовой полости раствором Хлоргексидина 0,05%	1. Рекомендовать обратиться в стоматологическую поликлинику
1.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
2	Кровотечение: - после экстракции зуба; - при распадающейся опухоли челюстно-лицевой области	- Гемостатическая губка; - Этамзилат 250 мг в/венно или в/мышечно	1. Актив в ЛПУ при остановившемся кровотечении. 2. Медицинская эвакуация в стационар при отсутствии эффекта от терапии (продолжающееся кровотечение). 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ЛПУ
2.1	При боли	Кеторолак 30 мг в/мышечно
3	Пульпит	Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи	1. Рекомендовать обратиться в стоматологическую поликлинику
4	Периостит	Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Медицинская эвакуация в стационар. 2. При отказе рекомендовать обратиться в стоматологическую поликлинику