Приложение 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 9

УТВЕРЖДЕНА
приказом управления
печати и массовых коммуникаций
Алтайского края
от 17.11.2022 N 114

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я,					,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
(наименование основного документа, удостоверяющего личность, его реквизиты)
проживающий(ая) по адресу:					,
номер телефона:			адрес электронной почты:		,

в порядке и на условиях, определенных статьями 9, 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю управлению печати и массовых коммуникаций Алтайского края, расположенному по адресу: 656043, Алтайский край, г. Барнаул, улица Ползунова, д. 36, ИНН 2224164129, ОГРН 1132224007520 (далее - "Оператор"), согласие на обработку моих персональных данных для распространения посредством:

(сведение об информационных ресурсах Оператора (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы), посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных)
в целях:
Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
персональные данные:
биометрические персональные данные:
Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (нужное отметить):
		не устанавливаю;
		устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных Оператором
неограниченному кругу лиц;

		устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным
кругом лиц;
		устанавливаю следующие условия обработки (кроме получения доступа) этих данных
неограниченным кругом лиц.
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определённых сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (нужное отметить):
		не устанавливаю;
		устанавливаю следующие условия:
Настоящее согласие действует:
(указать конкретный срок действия согласия (определенный период времени или дату окончания срока действия)

Также подтверждаю, что я ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе с правами и обязанностями в области защиты персональных данных.

"__" _______ 20___ г.			/
(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)