Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к административному регламенту
|
(примерный бланк заявления для физического лица) |
|
Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов Администрации |
Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 N 1244)
Я |
, |
|||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) |
|||||||||||||||||||||||
имеющий (ая) паспорт серии |
|
N |
|
код подразделения |
|
|||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||
(иной документ, удостоверяющий личность) | ||||||||||||||||||||||||
выдан |
|
|
|
г. |
, |
|||||||||||||||||||
|
|
|
(когда выдан) |
|
(кем выдан) |
|||||||||||||||||||
проживающий (ая) по адресу |
, |
|||||||||||||||||||||||
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства) |
|||||||||||||||||||||||
|
, контактный телефон |
, |
||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты |
|
|||||||||||||||||||||||
действующий (ая) по доверенности от "___" _____ 20___ г. |
, |
|||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты доверенности) |
|||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
от имени |
, |
|||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) |
|||||||||||||||||||||||
проживающего (ей) по адресу |
, |
|||||||||||||||||||||||
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства) |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
прошу выдать разрешение на использование: | ||||||||||||||||||||||||
|
|
земель |
||||||||||||||||||||||
|
|
земельного участка |
||||||||||||||||||||||
|
|
части земельного участка |
||||||||||||||||||||||
кадастровый номер земельного участка (в случае если планируется использование всего земельного участка или его части): |
, |
|||||||||||||||||||||||
предполагаемая цель использования земель или земельного участка |
, |
|||||||||||||||||||||||
срок использования земель или земельного участка |
, |
|||||||||||||||||||||||
Информация о необходимости осуществления рубок деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель населенных пунктов, предоставленных для обеспечения обороны и безопасности, земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения (за исключением земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи 23 Лесного кодекса Российской Федерации) _______________________________ | ||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления муниципальной услуги прошу: | ||||||||||||||||||||||||
|
|
направить почтовым отправлением по адресу |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
(указать адрес) |
||||||||||||||||||||||
|
|
выдать при личном обращении |
||||||||||||||||||||||
|
|
направить в личный кабинет на Едином или Региональном портале * |
||||||||||||||||||||||
|
|
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ ** |
||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения. | ||||||||||||||||||||||||
Расписку в приеме заявления получил (а). | ||||||||||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
" |
|
" |
ч. |
" |
|
" |
мин. |
|||||||||
Вход. N |
|
, |
|
дата |
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
(подпись заявителя) |
|
(фамилия, инициалы) |
* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.
** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.