Приложение N 1. Акт осмотра брошенного транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку

                                  Форма акта

                                     Акт

                  осмотра брошенного транспортного средства

Дата "____" ___________ 20___ года

Место составления ________________

Время "_____" часов  "_____" минут

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

      (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество, адрес проживания,

         место работы (при наличии), контактный телефон (при наличии)

     2. _________________________________________________________________

      (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество, адрес проживания,

          место работы (при наличии), контактный телефон (при наличии)

     3. _________________________________________________________________

      (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество, адрес проживания,

          место работы (при наличии), контактный телефон (при наличии)

     4. _________________________________________________________________

      (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество, адрес проживания,

          место работы (при наличии), контактный телефон (при наличии)

     5. _________________________________________________________________

      (должность (при наличии), фамилия, имя, отчество, адрес проживания,

          место работы (при наличии), контактный телефон (при наличии)

составила   настоящий  акт  о  том,  что   в  соответствии   с   Порядком

выявления, обследования, перемещения, хранения, обращения в муниципальную

собственность, возврата  брошенных  транспортных  средств  на  территории

муниципального образования "Город Саратов" , утвержденным  постановлением

администрации  муниципального  образования  "Город  Саратов"    от  "___"

___________ 20___ года N __________, проведен (первичный/повторный)осмотр

транспортного средства, находящегося по адресу: _________________________

_________________________________________________________________________

                   (местонахождение транспортного средства)

     Осмотром установлено:

     Марка, модель, тип кузова транспортного средства: __________________

     Цвет автомобиля: ___________________________________________________

     Государственный регистрационный знак, номер кузова,  двигателя  (при

обнаружении в ходе осмотра): ____________________________________________

     Владелец автомобиля: _______________________________________________

     Описание состояния автомобиля: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение Комиссии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов Комиссии:

1. ____________________   _______________________________________________

        (подпись)                        (должность, Ф.И.О.)

2. ____________________   _______________________________________________

        (подпись)                        (должность, Ф.И.О.)

3. ____________________   _______________________________________________

        (подпись)                        (должность, Ф.И.О.)

4. ____________________   _______________________________________________

        (подпись)                        (должность, Ф.И.О.)

5. ____________________   _______________________________________________

        (подпись)                        (должность, Ф.И.О.)