Приложение N 1

Приложение 1
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 17 ноября 2022 г. N 2497

"Приложение 1
к Порядку
формирования и ведения
Реестра поставщиков
социальных услуг
Волгоградской области

                                              Председателю комитета

                                              социальной защиты населения

                                              Волгоградской области

                                              ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в Реестр поставщиков социальных услуг Волгоградской

области  в  связи с осуществлением социального обслуживания на территории

Волгоградской области, что подтверждается прилагаемыми документами,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (полное и (если имеется) сокращенное наименование поставщика

                            социальных услуг)

     Уведомление    о    принятом    решении   прошу  направить  почтовым

(электронным) отправлением по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагается: (перечень документов)

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Руководитель поставщика

социальных услуг - организации,

индивидуальный предприниматель -

поставщик социальных услуг,

уполномоченное лицо

(прилагается документ,

подтверждающий полномочия          _____________  _______________________

уполномоченного лица)                (подпись)     (расшифровка подписи)

_________

(дата)".