Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельного участка или
объекта капитального строительства"

                                    В Комиссию по подготовке проекта

                                    Правил землепользования и застройки

                                    муниципального округа Надымский район

                                    Ямало-Ненецкого автономного округа

                                    от __________________________________

                                      (Ф.И.О. физического лица, реквизиты

                                          документа, удостоверяющего

                                             личность, регистрация

                                    _____________________________________

                                         по месту жительства, адрес

                                      фактического проживания, телефон

                                    _____________________________________

                                   полное наименование юридического лица,

                                       организационно-правовая форма,

                                    _____________________________________

                                       ЕГРЮЛ, почтовый адрес, телефон,

                                    _____________________________________

                                          адрес электронной почты)

                               Заявление

  о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

       земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

 (сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь, вид

     разрешенного использования, сведения об объекте капитального

   строительства: кадастровый номер, площадь, этажность, назначение)

     Наименование  испрашиваемого  вида  использования земельного участка

или    объекта    капитального  строительства  с  указанием  его  кода  в

соответствии с правилами землепользования и застройки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются условно разрешенный вид использования, предусмотренный

   градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

округа Надымский район Ямало-Ненецкого автономного округа)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить в

виде (в нужном окне поставить V):

	-1 документа на бумажном носителе в МФЦ
	-1 электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале

(дата)		(подпись)				(Ф.И.О.)